Wieloośrodkowa ocena wpływu radiochirurgii od przodu na gruczolak przysadki wydzielający resztkowy hormon wzrostu (MERGE)

Akromegalia jest często spowodowana gruczolakiem przysadki wydzielającym hormon wzrostu (GH) i powoduje zmiany anatomiczne w organizmie oraz różne zaburzenia metaboliczne spowodowane podwyższonym poziomem GH i insulinopodobnego czynnika wzrostu-1 (IGF1). Leczenie chirurgiczne guzów przysadki jest preferowanym standardem postępowania, jednak tylko 40-70% pacjentów może być leczonych wyłącznie chirurgicznie. W wielu przypadkach całkowita resekcja guza nie jest możliwa, a zaburzenia hormonalne utrzymują się po operacji. Po leczeniu chirurgicznym konieczne jest wykonanie kilku dodatkowych zabiegów zapobiegających nadmiernemu wydzielaniu GH oraz normalizujących poziom IGF-1 we krwi.

Jako leczenie pierwszego rzutu po resekcji chirurgicznej zazwyczaj stosuje się farmakoterapię i radioterapię. Najczęściej stosowanymi lekami są oktreotyd i lanreotyd, które są analogami hormonu wzrostu. Jednak zgodnie z najnowszymi wytycznymi odsetek remisji endokrynologicznej uzyskanej w wyniku farmakoterapii pooperacyjnej wynosi zaledwie 17-35%. Chociaż trwają badania kliniczne nad nowymi lekami, ciężar kosztownych leków, nawrotów podczas odstawienia leku i skutków ubocznych leków pozostaje głównymi wadami. Istnieje potrzeba interwencji terapeutycznej w celu zmniejszenia dawki i czasu trwania terapii, zapobiegania nawrotom nowotworu oraz uzyskania szybkiej remisji endokrynologicznej.

Radiochirurgia stereotaktyczna (SRS), taka jak radiochirurgia gamma knife, została aktywnie wprowadzona na całym świecie w celu kontrolowania resztkowych guzów przysadki i została zastosowana w ponad 200 przypadkach trudnej do leczenia akromegalii. W piśmiennictwie potwierdzono wpływ SRS na remisję endokrynologiczną u pacjentów, którzy nie otrzymywali terapii hormonalnej. W badaniu obejmującym 136 pacjentów, którzy przeszli przedoperacyjną radioterapię, a następnie ponad 5-letnią obserwację, 65,4% pacjentów zgłosiło remisję endokrynologiczną. Zgodnie z ostatnio opublikowaną metaanalizą, SRS wykazało 93-100% kontrolę wzrostu guza i zmniejszenie rozmiaru w ciągu 5 do 10 lat po operacji. Odsetek remisji endokrynologicznej wynosił 40-60% po 5 latach.

Do tej pory SRS był zalecany w leczeniu guzów przysadki wydzielających hormon wzrostu w przypadkach, gdy chirurgiczne usunięcie guza nie jest od początku możliwe lub gdy leczenie farmakologiczne nie powiodło się po chirurgicznym usunięciu. Przeprowadzono jedynie retrospektywne badanie SRS i nie przeprowadzono żadnego badania prospektywnego. Jednak wiele instytucji już preferuje zapobiegawcze leczenie SRS w przypadku guza resztkowego po operacji i było to praktykowane u wielu pacjentów. Dlatego potrzebne są prospektywne badania kliniczne w celu ustalenia podstaw do wstępnego SRS i ustalenia strategii leczenia pacjentów, którzy nie mają remisji endokrynologicznej po chirurgicznym leczeniu wydzielniczego guza przysadki GH.