Multizentrische Bewertung der Wirkung von Upfront-Radiochirurgie auf restliches Wachstumshormon-sekretierendes Hypophysenadenom (MERGE)

Akromegalie wird oft durch Wachstumshormon (GH)-sezernierendes Hypophysenadenom verursacht und verursacht anatomische Veränderungen im Körper und verschiedene Stoffwechselstörungen, die durch erhöhtes GH und insulinähnlichen Wachstumsfaktor-1 (IGF1) verursacht werden. Die chirurgische Behandlung von Hypophysentumoren ist der bevorzugte Behandlungsstandard, aber nur 40–70 % der Patienten können mit einer alleinigen chirurgischen Behandlung behandelt werden. In vielen Fällen ist eine vollständige Entfernung des Tumors nicht möglich und das Hormonungleichgewicht bleibt nach der Operation bestehen. Nach der chirurgischen Behandlung sind mehrere zusätzliche Behandlungen erforderlich, um eine Hypersekretion von GH zu verhindern und die Blutspiegel von IGF-1 zu normalisieren.

Als First-Line-Behandlung nach chirurgischer Resektion gibt es typischerweise eine medikamentöse Therapie und eine Strahlentherapie. Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind Octreotid und Lanreotid, Wachstumshormonanaloga. Allerdings beträgt die endokrine Remissionsrate nach der aktuellen Leitlinie nur 17–35 % bei postoperativer medikamentöser Therapie. Obwohl klinische Studien für neue Arzneimittel im Gange sind, bleiben die hohen Arzneimittelkosten, das Wiederauftreten während des Arzneimittelentzugs und die Arzneimittelnebenwirkungen große Nachteile. Es besteht ein Bedarf für eine therapeutische Intervention, um die Dosis und Dauer der Therapie zu reduzieren, ein Wiederauftreten des Tumors zu verhindern und eine schnelle endokrinologische Remission zu erreichen.

Die stereotaktische Radiochirurgie (SRS), wie die Gamma-Knife-Radiochirurgie, wurde weltweit aktiv eingeführt, um verbleibende Hypophysentumoren zu kontrollieren, und wurde bei mehr als 200 Fällen von hartnäckiger Akromegalie angewendet. Die Wirkung von SRS auf die endokrine Remission bei Patienten, die keine endokrine Therapie erhielten, wurde in der Literatur bestätigt. In einer Studie mit 136 Patienten, die sich einer präoperativen Strahlentherapie mit anschließender mehr als 5-jähriger Nachbeobachtung unterzogen, berichteten 65,4 % der Patienten über eine endokrine Remission. Laut der kürzlich veröffentlichten Metaanalyse zeigte SRS innerhalb von 5 bis 10 Jahren nach der Operation eine Kontrolle des Tumorwachstums und eine Größenreduktion von 93-100 %. Die endokrinologische Remissionsrate wurde mit 40–60 % nach 5 Jahren angegeben.

Bisher wurde SRS zur Behandlung von Wachstumshormon-sezernierenden Hypophysentumoren in Fällen empfohlen, in denen eine chirurgische Entfernung von vornherein nicht möglich ist oder wenn eine medikamentöse Behandlung nach einer chirurgischen Entfernung versagt. Es wurde nur die retrospektive Studie von SRS durchgeführt und überhaupt keine prospektive Studie. Viele Institutionen bevorzugen jedoch bereits eine präventive SRS-Behandlung für Resttumoren nach der Operation und wurden bei vielen Patienten praktiziert. Daher sind prospektive klinische Studien erforderlich, um die Grundlage für eine Upfront-SRS zu schaffen und die Behandlungsstrategie für Patienten festzulegen, die nach einer chirurgischen Behandlung eines GH-sekretorischen Hypophysentumors keine endokrine Remission aufweisen.