잔류 성장 호르몬 분비 뇌하수체 선종에 대한 전방 방사선 수술의 효과에 대한 다기관 평가 (MERGE)

말단비대증은 종종 성장호르몬(GH) 분비 뇌하수체 선종에 의해 발생하며 신체의 해부학적 변화와 GH 및 인슐린 유사 성장 인자-1(IGF1)의 증가로 인한 다양한 대사 장애를 유발합니다. 뇌하수체 종양의 외과적 치료는 선호되는 치료 표준이지만 환자의 40-70%만이 외과적 치료만으로 치료할 수 있습니다. 많은 경우 종양의 완전한 절제가 불가능하고 수술 후에도 호르몬 불균형이 지속됩니다. 외과적 치료 후, GH의 과다분비를 방지하고 IGF-1의 혈중 농도를 정상화하기 위해 몇 가지 추가적인 치료가 필요합니다.

수술적 절제 후 1차 치료로는 약물요법과 방사선요법이 대표적이다. 가장 일반적으로 사용되는 약물은 성장 호르몬 유사체인 octreotide와 lanreotide입니다. 그러나 최근 가이드라인에 따르면 수술 후 약물치료로 얻어지는 내분비 관해율은 17~35%에 불과하다. 신약에 대한 임상시험이 진행되고 있지만 고가의 약값 부담, 약물 중단 시 재발, 약물 부작용 등이 여전히 큰 단점으로 남아 있다. 치료 용량과 기간을 줄이고, 종양 재발을 방지하고, 빠른 내분비학적 완화를 달성하기 위한 치료적 개입이 필요합니다.

감마나이프 방사선수술과 같은 정위방사선수술(SRS)은 잔존 뇌하수체종양을 조절하기 위해 전 세계적으로 활발히 도입되어 200건 이상의 난치성 말단비대증에 적용되었다. 내분비 요법을 받지 않은 환자의 내분비 관해에 대한 SRS의 효과는 문헌에서 확인되었다. 수술 전 방사선 요법을 받은 후 5년 이상 추적 관찰한 136명의 환자에 대한 연구에서 환자의 65.4%가 내분비 관해를 보고했습니다. 최근 발표된 메타분석에 따르면 SRS는 수술 후 5~10년 이내에 93~100% 종양 성장 억제 및 크기 감소를 보였다. 내분비학적 관해율은 5년에 40-60%로 보고되었습니다.

현재까지 SRS는 처음부터 외과적 제거가 불가능하거나 외과적 제거 후 약물 치료가 실패한 경우 성장호르몬을 분비하는 뇌하수체 종양의 치료에 권장되고 있다. SRS에 대한 후향적 연구만 수행되었으며 전향적 연구는 전혀 수행되지 않았다. 그러나 이미 많은 기관에서 수술 후 잔존 종양에 대한 선제적 SRS 치료를 선호하고 있으며 많은 환자들에게 시행되고 있다. 따라서 GH분비성 뇌하수체종양의 수술적 치료 후 내분비관해가 없는 환자에 대한 선행 SRS의 근거를 마련하고 치료전략을 수립하기 위한 전향적 임상시험이 필요하다.