Multicenter-evaluering af effekten af ​​forudgående radiokirurgi på resterende væksthormon-udskillende hypofyseadenom (MERGE)

Akromegali er ofte forårsaget af væksthormon (GH)-udskillende hypofyseadenom og forårsager anatomiske ændringer i kroppen og forskellige metaboliske forstyrrelser forårsaget af øget GH og insulinlignende vækstfaktor-1 (IGF1). Kirurgisk behandling af hypofysetumorer er den foretrukne plejestandard, men kun 40-70 % af patienterne kan behandles med kirurgisk behandling alene. I mange tilfælde er fuldstændig resektion af tumoren ikke mulig, og hormonubalancen varer ved efter operationen. Efter kirurgisk behandling er flere yderligere behandlinger nødvendige for at forhindre hypersekretion af GH og for at normalisere blodniveauet af IGF-1.

Som førstelinjebehandling efter kirurgisk resektion er der typisk lægemiddelbehandling og strålebehandling. De mest almindeligt anvendte lægemidler er octreotid og lanreotid, som er væksthormonanaloger. Ifølge den nylige retningslinje er den endokrine remissionsrate opnået ved postoperativ lægemiddelbehandling dog kun 17-35 %. Selvom kliniske forsøg er i gang med nye lægemidler, er byrden af ​​dyre lægemiddelomkostninger, tilbagefald under lægemiddelabstinenser og lægemiddelbivirkninger stadig store ulemper. Der er et behov for terapeutisk intervention for at reducere dosis og varighed af terapien, for at forhindre tumortilbagefald og for at opnå hurtig endokrinologisk remission.

Stereotaktisk radiokirurgi (SRS), såsom radiokirurgi med gammakniv, er blevet aktivt introduceret over hele verden for at kontrollere resterende hypofysetumorer og er blevet anvendt på mere end 200 tilfælde af vanskelig akromegali. Effekten af ​​SRS på endokrin remission hos patienter, der ikke modtog endokrin behandling, blev bekræftet i litteraturen. I en undersøgelse af 136 patienter, der gennemgik præoperativ strålebehandling efterfulgt af mere end 5 års opfølgning, rapporterede 65,4 % af patienterne endokrin remission. Ifølge den nyligt offentliggjorte meta-analyse viste SRS 93-100% tumorvækstkontrol og størrelsesreduktion inden for 5 til 10 år efter operationen. Den endokrinologiske remissionsrate blev rapporteret til at være 40-60% efter 5 år.

Til dato er SRS blevet anbefalet til behandling af væksthormon - udskillende hypofysetumorer i tilfælde, hvor kirurgisk fjernelse ikke er mulig fra begyndelsen, eller hvis lægemiddelbehandling mislykkes efter kirurgisk fjernelse. Kun den retrospektive undersøgelse af SRS blev udført, og der blev ikke udført nogen prospektiv undersøgelse overhovedet. Mange institutioner foretrækker dog allerede forebyggende SRS-behandling for resterende tumor efter operation og er blevet praktiseret hos mange patienter. Derfor er der behov for prospektive kliniske forsøg for at etablere grundlaget for upfront SRS og etablere behandlingsstrategien for patienter, der ikke har endokrin remission efter kirurgisk behandling af GH sekretorisk hypofysetumor.