Multisenterevaluering av effekten av radiokirurgi på forhånd på gjenværende veksthormon-utskillende hypofyseadenom (MERGE)

Akromegali er ofte forårsaket av veksthormon (GH)-utskillende hypofyseadenom og forårsaker anatomiske endringer i kroppen og ulike metabolske forstyrrelser forårsaket av økt GH og insulinlignende vekstfaktor-1 (IGF1). Kirurgisk behandling av hypofysetumorer er den foretrukne behandlingsstandarden, men kun 40-70 % av pasientene kan behandles med kirurgisk behandling alene. I mange tilfeller er fullstendig reseksjon av svulsten ikke mulig og hormonubalansen vedvarer etter operasjonen. Etter kirurgisk behandling er det nødvendig med flere tilleggsbehandlinger for å forhindre hypersekresjon av GH og for å normalisere blodnivået av IGF-1.

Som førstelinjebehandling etter kirurgisk reseksjon er det typisk medikamentell behandling og strålebehandling. De mest brukte legemidlene er oktreotid og lanreotid, som er veksthormonanaloger. I følge den nylige retningslinjen er imidlertid den endokrine remisjonsraten oppnådd fra postoperativ medikamentell behandling bare 17-35 %. Selv om kliniske utprøvinger er i gang for nye legemidler, er belastningen av dyre legemiddelkostnader, tilbakefall under seponering av legemidler og bivirkninger fortsatt store ulemper. Det er behov for terapeutisk intervensjon for å redusere dosen og varigheten av behandlingen, for å forhindre tilbakefall av tumor og for å oppnå rask endokrinologisk remisjon.

Stereotaktisk radiokirurgi (SRS), som radiokirurgi med gammakniv, har blitt aktivt introdusert over hele verden for å kontrollere gjenværende hypofysetumorer og har blitt brukt på mer enn 200 tilfeller av intraktabel akromegali. Effekten av SRS på endokrin remisjon hos pasienter som ikke fikk endokrin behandling ble bekreftet i litteraturen. I en studie av 136 pasienter som gjennomgikk preoperativ strålebehandling etterfulgt av mer enn 5 års oppfølging, rapporterte 65,4 % av pasientene endokrin remisjon. I følge den nylig publiserte metaanalysen viste SRS 93-100 % tumorvekstkontroll og størrelsesreduksjon innen 5 til 10 år etter operasjonen. Den endokrinologiske remisjonsraten ble rapportert å være 40-60 % etter 5 år.

Til dags dato har SRS blitt anbefalt for behandling av veksthormon - utskillende hypofysetumorer i tilfeller hvor kirurgisk fjerning ikke er mulig fra begynnelsen eller hvis medikamentell behandling mislykkes etter kirurgisk fjerning. Bare den retrospektive studien av SRS ble utført og ingen prospektiv studie ble utført i det hele tatt. Imidlertid foretrekker mange institusjoner allerede forebyggende SRS-behandling for gjenværende svulst etter operasjon og har blitt praktisert hos mange pasienter. Derfor er det nødvendig med prospektive kliniske studier for å etablere grunnlaget for SRS på forhånd og etablere behandlingsstrategien for pasienter som ikke har endokrin remisjon etter kirurgisk behandling av GH sekretorisk hypofysetumor.