Multicenter utvärdering av effekten av strålkirurgi i förväg på kvarvarande tillväxthormon-utsöndrande hypofysadenom (MERGE)

Akromegali orsakas ofta av tillväxthormon (GH)-utsöndrande hypofysadenom och orsakar anatomiska förändringar i kroppen och olika metabola störningar orsakade av ökad GH och insulinliknande tillväxtfaktor-1 (IGF1). Kirurgisk behandling av hypofystumörer är den föredragna vårdstandarden, men endast 40-70 % av patienterna kan behandlas med enbart kirurgisk behandling. I många fall är fullständig resektion av tumören inte möjlig och hormonobalansen kvarstår efter operationen. Efter kirurgisk behandling behövs flera ytterligare behandlingar för att förhindra hypersekretion av GH och för att normalisera blodnivåerna av IGF-1.

Som förstahandsbehandling efter kirurgisk resektion finns det vanligtvis läkemedelsbehandling och strålbehandling. De vanligaste använda läkemedlen är oktreotid och lanreotid, som är tillväxthormonanaloger. Enligt den senaste riktlinjen är dock den endokrina remissionsfrekvensen som erhålls från postoperativ läkemedelsbehandling endast 17-35 %. Även om kliniska prövningar pågår för nya läkemedel förblir bördan av dyra läkemedelskostnader, återfall under drogabstinens och läkemedelsbiverkningar stora nackdelar. Det finns ett behov av terapeutisk intervention för att minska dosen och varaktigheten av behandlingen, för att förhindra återfall av tumörer och för att uppnå snabb endokrinologisk remission.

Stereotaktisk radiokirurgi (SRS), såsom gammaknivsradiokirurgi, har aktivt introducerats över hela världen för att kontrollera kvarvarande hypofystumörer och har tillämpats på mer än 200 fall av svårbehandlad akromegali. Effekten av SRS på endokrin remission hos patienter som inte fick endokrin behandling bekräftades i litteraturen. I en studie av 136 patienter som genomgick preoperativ strålbehandling följt av mer än 5 års uppföljning, rapporterade 65,4 % av patienterna endokrin remission. Enligt den nyligen publicerade metaanalysen visade SRS 93-100 % tumörtillväxtkontroll och storleksminskning inom 5 till 10 år efter operationen. Den endokrinologiska remissionsfrekvensen rapporterades vara 40-60 % efter 5 år.

Hittills har SRS rekommenderats för behandling av tillväxthormon - utsöndrande hypofystumörer i de fall kirurgiskt avlägsnande inte är möjligt från början eller om läkemedelsbehandling misslyckas efter kirurgiskt avlägsnande. Endast den retrospektiva studien av SRS utfördes och ingen prospektiv studie utfördes alls. Många institutioner föredrar dock redan förebyggande SRS-behandling för kvarvarande tumör efter operation och har praktiserats hos många patienter. Därför behövs prospektiva kliniska prövningar för att etablera grunden för SRS i förväg och fastställa behandlingsstrategin för patienter som inte har endokrin remission efter kirurgisk behandling av GH-sekretorisk hypofystumör.