前期放射外科手术对残留生长激素分泌性垂体腺瘤影响的多中心评价 (MERGE)

肢端肥大症通常由分泌生长激素 (GH) 的垂体腺瘤引起，并引起身体的解剖学变化和由 GH 和胰岛素样生长因子 1 (IGF1) 增加引起的各种代谢紊乱。 垂体瘤的手术治疗是首选的标准治疗，但只有 40-70% 的患者可以单独进行手术治疗。 在许多情况下，完全切除肿瘤是不可能的，并且激素失衡在手术后仍然存在。 手术治疗后，需要一些额外的治疗来防止 GH 分泌过多并使 IGF-1 的血液水平正常化。

作为手术切除后的一线治疗，通常有药物治疗和放射治疗。 最常用的药物是奥曲肽和兰瑞肽，它们是生长激素类似物。 然而，根据最近的指南，术后药物治疗获得的内分泌缓解率仅为17-35%。 尽管新药的临床试验正在进行中，但昂贵的药物成本、停药期间的复发和药物副作用的负担仍然是主要缺点。 需要治疗干预以减少治疗的剂量和持续时间，以防止肿瘤复发，并实现快速的内分泌缓解。

立体定向放射外科（SRS），如伽玛刀放射外科，已在世界范围内积极推广以控制残留的垂体瘤，并已应用于 200 多例顽固性肢端肥大症患者。 文献证实了 SRS 对未接受内分泌治疗的患者内分泌缓解的影响。 在一项对 136 名接受术前放疗并随访 5 年以上的患者进行的研究中，65.4% 的患者报告内分泌缓解。 根据最近发表的荟萃分析，SRS 在手术后 5 至 10 年内显示出 93-100% 的肿瘤生长控制和体积缩小。 据报道，5 年内分泌缓解率为 40-60%。

迄今为止，SRS 已被推荐用于治疗分泌生长激素的垂体瘤，如果手术切除从一开始就不可行，或者如果手术切除后药物治疗失败。 仅进行了 SRS 的回顾性研究，根本未进行任何前瞻性研究。 然而，许多机构已经倾向于对手术后的残留肿瘤进行先发性 SRS 治疗，并已在许多患者中进行了实践。 因此，需要前瞻性临床试验为前期 SRS 奠定基础，并为 GH 分泌性垂体瘤手术治疗后未达到内分泌缓解的患者制定治疗策略。