残存成長ホルモン分泌性下垂体腺腫に対する先行放射線手術の効果の多施設評価 (MERGE)

先端巨大症は、多くの場合、成長ホルモン (GH) を分泌する下垂体腺腫によって引き起こされ、体の解剖学的変化や、GH およびインスリン様成長因子-1 (IGF1) の増加によって引き起こされるさまざまな代謝障害を引き起こします。 下垂体腫瘍の外科的治療は標準治療として推奨されていますが、外科的治療のみで治療できる患者は 40 ～ 70% にすぎません。 多くの場合、腫瘍の完全な切除は不可能であり、ホルモンの不均衡は手術後も持続します。 外科的治療の後、GHの過剰分泌を防ぎ、IGF-1の血中濃度を正常化するために、いくつかの追加治療が必要です.

外科的切除後の第一選択治療として、薬物療法と放射線療法が代表的です。 最も一般的に使用される薬は、成長ホルモン類似体であるオクトレオチドとランレオチドです。 しかし、最近のガイドラインによると、術後の薬物療法から得られる内分泌寛解率はわずか 17 ～ 35% です。 新薬の臨床試験が進行中ですが、高価な薬費、休薬中の再発、および薬の副作用の負担は依然として大きな欠点です。 治療の用量と期間を減らし、腫瘍の再発を予防し、迅速な内分泌学的寛解を達成するための治療的介入が必要です。

ガンマナイフ放射線手術などの定位放射線手術 (SRS) は、残存下垂体腫瘍を制御するために世界中で積極的に導入されており、難治性先端巨大症の 200 例以上に適用されています。 内分泌療法を受けていない患者の内分泌寛解に対する SRS の効果は、文献で確認されています。 術前放射線療法とその後の 5 年以上の追跡調査を受けた 136 人の患者を対象とした研究では、患者の 65.4% が内分泌の寛解を報告しました。 最近発表されたメタアナリシスによると、SRS は手術後 5 ～ 10 年以内に 93 ～ 100% の腫瘍増殖抑制とサイズ縮小を示しました。 内分泌学的寛解率は、5 年で 40 ～ 60% であると報告されました。

今日まで、SRS は、最初から外科的除去が不可能な場合、または外科的除去後に薬物治療が失敗した場合に、下垂体腫瘍を分泌する成長ホルモンの治療に推奨されてきました。 SRS の遡及的研究のみが実施され、前向き研究はまったく実施されませんでした。 しかし、多くの施設では、手術後の残存腫瘍に対する先制的 SRS 治療をすでに好んでおり、多くの患者で実践されています。 したがって、アップフロント SRS の基礎を確立し、GH 分泌性下垂体腫瘍の外科的治療後に内分泌寛解が得られない患者の治療戦略を確立するには、前向き臨床試験が必要です。