Deficity síly rotátorových svalů ramene u dětí (ROTPOPB)

Porodnická obrna brachiálního plexu je způsobena natažením paže při porodu. Ve třetině případů není zotavení úplné. Hlavním následkem je snížení pohyblivosti při zevní rotaci (ER) ramene při klinickém vyšetření. To je přičítáno nerovnováze mezi nedostatečnými vnějšími rotátorovými svaly (hlavně infraspinatus) a vnitřními rotátorovými svaly (subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi). Objevila by se ztuhlost kvůli trvalému zlomyslnému postoji ramene. Chirurgická indikace artroskopické retrakce je do 2 let věku. Svalový transfer k posílení ramenního RE lze provést sekundárně od 3 let věku v případě přetrvávajících následků, ale vyšetřovatelům chybí objektivní prvky, aby se zeptali na tuto indikaci.

1. Studium reprodukovatelnosti izometrických kontrakčních sil vnitřních a zevních rotátorových svalů získaných izokinetickým aparátem u ochrnutých dětí.

   Izokinetický přístroj je zlatým standardem pro hodnocení svalové síly. Reprodukovatelnost maximálního točivého momentu (PT) a celkové práce (TT) bude analyzována u paralyzovaných dětí ve věku 3 až 5 let.

2. Porovnání izometrických kontrakčních sil vnitřních a zevních rotátorových svalů získaných izokinetickým přístrojem u skupiny POPB dětí.

   Kritéria zařazení: pacientky s porodní obrnou brachiálního plexu ve věku 3 až 5 let. Vyšetření signifikantního rozdílu v PT a TT vzhledem k ER a IR na ochrnuté straně ve srovnání se zdravou stranou.

3. MRI analýza svalové atrofie ramen paralyzovaných pacientů. Absence zotavení vyvolává deformaci známého ramenního kloubu s kritérii pro její kvantifikaci, ale svalová amyotrofie nebyla nikdy studována na MRI pacientů s obrnou brachiálního plexu. Analýza bilaterální MRI ramene u ochrnutých pacientů (prováděná ve věku 1 roku jako součást systematického sledování při ER bez ramene): popište a kvantifikujte svalovou amyotrofii měřením tloušťky svalu ve srovnání se zdravou kontralaterální stranou. Index <0,5 ve prospěch amyotrofie, hledejte pozitivní korelaci mezi přítomností svalové atrofie a kloubní deformitou ramene.
4. Jaké jsou prediktivní faktory pro zotavení zevních a vnitřních rotátorů ramene u dětí s obrnou porodnického plexu brachiálního?

Korelací výsledků projektů 1 až 3 by bylo možné:

• identifikovat příznivé nebo nepříznivé prognostické faktory zotavení ramene u ochrnutých dětí.
• identifikovat pacienty s časnými známkami zotavení svalů, které nevyžadují svalový přenos.

Perspektivy: změna terapeutického algoritmu

• modifikace operační techniky podle analýzy amyotrofie na MRI: pokud je subscapularis amyotrofický, více prodloužené uvolnění s úsekem jeho horních vláken ke zmírnění jeho škodlivého vlivu na vývoj ramene
• aby nedocházelo ke zbytečným svalovým přenosům u pacientů s obnovou zevních rotátorových svalů maskovaných subscapularis fibrózou. Transfer proveden v případě potřeby sekundárně dle testování svalové síly ve věku 3 let izokinetickým přístrojem.