Дефицит силы вращательных мышц плеча у детей (ROTPOPB)

Акушерский паралич плечевого сплетения возникает в результате растяжения руки при рождении. Восстановление не является полным в трети случаев. Основным последствием является снижение подвижности при наружной ротации (ВР) плеча при клиническом осмотре. Это связано с дисбалансом между дефицитом наружных мышц-вращателей (в основном подостной) и внутренних мышц-вращателей (подлопаточной, большой грудной, широчайшей мышцы спины). Тугоподвижность появится из-за постоянного порочного положения плеча. Существуют хирургические показания для артроскопической ретракции в возрасте до 2 лет. Трансплантация мышц для укрепления плечевого пояса может быть выполнена повторно, начиная с 3-летнего возраста, в случае стойких осложнений, но у исследователей нет объективных данных, чтобы поставить это показание.

1. Изучение воспроизводимости силы изометрического сокращения внутренних и наружных мышц-вращателей, полученных с помощью изокинетического аппарата, у парализованных детей.

   Изокинетическое устройство является золотым стандартом для оценки мышечной силы. Воспроизводимость пикового крутящего момента (PT) и общей работы (TT) будет проанализирована у парализованных детей в возрасте от 3 до 5 лет.

2. Сравнение сил изометрического сокращения внутренних и наружных мышц-вращателей, полученных с помощью изокинетического устройства, в группе детей с ПОНБ.

   Критерии включения: пациентки с акушерским параличом плечевого сплетения в возрасте от 3 до 5 лет. Исследование значительной разницы в PT и TT по отношению к ER и IR на парализованной стороне по сравнению со здоровой стороной.

3. МРТ-анализ мышечной атрофии плеч у парализованных больных. Отсутствие восстановления вызывает деформацию известного плечевого сустава с критериями для ее количественной оценки, но мышечная амиотрофия никогда не изучалась на МРТ пациентов с параличом плечевого сплетения. Анализ двусторонней МРТ плеча парализованных пациентов (выполненной в возрасте 1 года в рамках систематического наблюдения при отсутствии ЭР): описание и количественная оценка мышечной амиотрофии путем измерения толщины мышц по сравнению со здоровой контралатеральной стороной. Индекс <0,5 в пользу амиотрофии, искать положительную корреляцию между наличием мышечной атрофии и деформацией плечевого сустава.
4. Каковы прогностические факторы восстановления наружных и внутренних вращателей плеча у детей с параличом плечевого акушерского сплетения?

Сопоставив результаты проектов 1 и 3, можно было бы:

• выявить благоприятные или неблагоприятные прогностические факторы восстановления плечевого сустава у парализованных детей.
• выявить пациентов с ранними признаками восстановления мышц, которые не требуют переноса мышц.

Перспективы: изменение терапевтического алгоритма

• модификация хирургической техники по данным анализа амиотрофии на МРТ: при амиотрофии подлопаточной мышцы более продолжительное высвобождение с перерезкой ее верхних волокон для смягчения ее пагубного влияния на развитие плеча
• не проводить ненужную мышечную трансплантацию у пациентов с восстановлением наружных вращательных мышц, замаскированным подлопаточной фиброзной тканью. Перенос осуществляют при необходимости вторично по данным тестирования мышечной силы в возрасте 3 лет изокинетической аппаратурой.