Déficits de Fuerza de los Músculos Rotadores del Hombro en Niños (ROTPOPB)

La parálisis obstétrica del plexo braquial es causada por el estiramiento del brazo al nacer. La recuperación no es completa en un tercio de los casos. La principal secuela es una disminución de la movilidad en rotación externa (ER) del hombro al examen clínico. Esto se atribuye a un desequilibrio entre los músculos rotadores externos deficientes (principalmente infraespinoso) y los músculos rotadores internos (subescapular, pectoral mayor, dorsal ancho). Aparecería una rigidez por la permanente actitud viciosa del hombro. Existe una indicación quirúrgica para la retracción artroscópica antes de los 2 años de edad. Se puede realizar una transferencia muscular para fortalecer el RE del hombro de forma secundaria a partir de los 3 años en caso de secuelas persistentes pero los investigadores carecen de elementos objetivos para plantear esta indicación.

1. Estudio de la reproducibilidad de las fuerzas de contracción isométricas de los músculos rotadores internos y externos obtenidas por aparato isocinético en niños paralíticos.

   El dispositivo isocinético es el estándar de oro para evaluar la fuerza muscular. Se analizará la reproducibilidad de Peak Torque (PT) y Total Work (TT) en niños paralíticos de 3 a 5 años.

2. Comparación de las fuerzas de contracción isométricas de los músculos rotadores internos y externos obtenidas mediante un dispositivo isocinético en un grupo de niños con POPB.

   Criterios de inclusión: pacientes con parálisis obstétrica del plexo braquial con edad entre 3 y 5 años. Investigación de una diferencia significativa en PT y TT con respecto a ER e IR en el lado paralizado en comparación con el lado sano.

3. Análisis de resonancia magnética de la atrofia muscular de los hombros de pacientes paralizados. La ausencia de recuperación induce una deformación de la articulación del hombro conocida con criterios para cuantificarla, pero nunca se ha estudiado la amiotrofia muscular en la RM de pacientes con parálisis del plexo braquial. Análisis de IRM de hombro bilateral de pacientes paralizados (realizada al año de edad como parte del seguimiento sistemático si la ER no es de hombro): describa y cuantifique la amiotrofia muscular midiendo el grosor del músculo en comparación con el lado contralateral sano. Índice <0,5 a favor de la amiotrofia, busque una correlación positiva entre la presencia de atrofia muscular y la deformidad articular del hombro.
4. ¿Cuáles son los factores predictivos para la recuperación de los rotadores externos e internos del hombro de niños con parálisis del plexo obstétrico braquial?

Al correlacionar los resultados de los proyectos 1 a 3, sería posible:

• identificar los factores pronósticos favorables o desfavorables de la recuperación del hombro de niños paralíticos.
• identificar pacientes con signos tempranos de recuperación muscular que no requieren transferencia muscular.

Perspectivas: cambio del algoritmo terapéutico

• modificación de la técnica quirúrgica según el análisis de amiotrofia en la resonancia magnética: si el subescapular es amiotrófico, liberación más extendida con sección de sus fibras superiores para mitigar su efecto nocivo en el desarrollo del hombro
• no realizar transferencias musculares innecesarias en pacientes con recuperación de los músculos rotadores externos enmascarados por fibrosis del subescapular. Transferencia realizada si es necesario de forma secundaria según la prueba de fuerza muscular a la edad de 3 años por dispositivo isocinético.