Lapsilla olkapään pyörittävien lihasten vahvuuden puutteet (ROTPOPB)

Synnytys brachial plexus halvaus johtuu käsivarren venyttelystä syntymän yhteydessä. Toipuminen ei ole täydellistä kolmanneksessa tapauksista. Tärkeimmät seuraukset ovat olkapään ulkoisen rotaation (ER) liikkuvuuden väheneminen kliinisessä tutkimuksessa. Tämä johtuu epätasapainosta puutteellisten ulkoisten rotatorlihasten (pääasiassa infraspinatus) ja sisäisten pyörittävien lihasten (subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi) välillä. Jäykkyys ilmaantuisi olkapään pysyvän ilkeän asenteen vuoksi. On olemassa kirurginen indikaatio artroskooppiselle takaisinvetolle ennen 2 vuoden ikää. Lihaksen siirto olkapään RE vahvistamiseksi voidaan tehdä toissijaisesti 3-vuotiaasta alkaen jatkuvien jälkioireiden sattuessa, mutta tutkijoilla ei ole objektiivisia elementtejä kysyäkseen tätä indikaatiota.

1. Tutkimus halvaantuneilla lapsilla isokineettisellä laitteella saatujen sisä- ja ulkokiertolihasten isometristen supistusvoimien toistettavuudesta.

   Isokineettinen laite on kultainen standardi lihasvoiman arvioinnissa. Huippumomentin (PT) ja kokonaistyön (TT) toistettavuus analysoidaan halvaantuneilla 3–5-vuotiailla lapsilla.

2. POPB-lasten ryhmässä isokineettisellä laitteella saatujen sisäisten ja ulkoisten rotaattorilihasten isometristen supistusvoimien vertailu.

   Sisällytämiskriteerit: 3–5-vuotiaat potilaat, joilla on synnytyksen brachial plexus halvaus. PT:n ja TT:n merkittävän eron tutkiminen halvaantuneen puolen ER:n ja IR:n suhteen terveeseen puolelle.

3. MRI-analyysi halvaantuneiden potilaiden hartioiden lihasatrofiasta. Toipumisen puuttuminen aiheuttaa tunnetun olkanivelen muodonmuutoksen sen kvantifiointikriteereillä, mutta lihasten amyotrofiaa ei ole koskaan tutkittu magneettikuvauksessa potilailla, joilla on brachial plexus halvaus. Halvattujen potilaiden bilateraalisen olkapään MRI:n analyysi (suoritettu 1-vuotiaana osana systemaattista seurantaa, jos ei ole olkapäätä päivystävää): kuvaile ja kvantifioi lihasten amyotrofia mittaamalla lihaksen paksuus verrattuna terveeseen kontralateraaliseen puoleen. Indeksi <0,5 amyotrofian hyväksi, etsi positiivinen korrelaatio lihasatrofian ja olkapään nivelen epämuodostuman välillä.
4. Mitkä ovat ennakoivat tekijät olkapään ulkoisten ja sisäisten olkapään pyörittäjien toipumisessa lapsilla, joilla on olkavarren synnytyspunoksen halvaus?

Korreloimalla hankkeiden 1 ja 3 tuloksia olisi mahdollista:

• tunnistaa halvaantuneiden lasten hartioiden toipumisen suotuisat tai epäsuotuisat prognostiset tekijät.
• tunnistaa potilaat, joilla on varhaisia ​​lihasten palautumisen merkkejä, jotka eivät vaadi lihasten siirtoa.

Perspektiivit: terapeuttisen algoritmin muutos

• kirurgisen tekniikan modifiointi MRI:n amyotrofian analyysin mukaisesti: jos subscapularis amyotrofinen, pidennetty vapautuminen ylempien kuitujen osalla lieventääkseen sen haitallista vaikutusta olkapään kehitykseen
• olla tekemättä tarpeettomia lihasten siirtoja potilailla, joiden ulkoiset rotaattorilihakset ovat palautuneet lapaluun subkupularis-fibroosin peittämänä. Siirto suoritetaan tarvittaessa toissijaisesti lihasvoimamittauksen mukaan 3-vuotiaana isokineettisellä laitteella.