Déficits de force des muscles rotateurs de l'épaule chez l'enfant (ROTPOPB)

La paralysie obstétricale du plexus brachial est causée par l'étirement du bras à la naissance. La guérison n'est pas complète dans un tiers des cas. La principale séquelle est une diminution de la mobilité en rotation externe (ER) de l'épaule à l'examen clinique. Ceci est attribué à un déséquilibre entre les muscles rotateurs externes déficients (principalement infraspinatus) et les muscles rotateurs internes (subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi). Une raideur apparaîtrait à cause de l'attitude vicieuse permanente de l'épaule. Il existe une indication chirurgicale de rétraction arthroscopique avant l'âge de 2 ans. Un transfert musculaire pour renforcer l'ER de l'épaule peut être réalisé secondairement dès l'âge de 3 ans en cas de séquelles persistantes mais les investigateurs manquent d'éléments objectifs pour poser cette indication.

1. Etude de la reproductibilité des forces isométriques de contraction des muscles rotateurs internes et externes obtenues par appareil isocinétique chez des enfants paralysés.

   L'appareil isocinétique est l'étalon-or pour évaluer la force musculaire. La reproductibilité du Peak Torque (PT) et du Total Work (TT) sera analysée chez des enfants paralysés âgés de 3 à 5 ans.

2. Comparaison des forces de contraction isométriques des muscles rotateurs internes et externes obtenues par dispositif isocinétique dans un groupe d'enfants POPB.

   Critères d'inclusion : patients paralysés obstétricaux du plexus brachial âgés de 3 à 5 ans. Recherche d'une différence significative de PT et TT par rapport à ER et IR du côté paralysé par rapport au côté sain.

3. Analyse IRM de l'atrophie musculaire des épaules de patients paralysés. L'absence de récupération induit une déformation de l'articulation de l'épaule connue avec des critères pour la quantifier, mais l'amyotrophie musculaire n'a jamais été étudiée sur l'IRM de patients paralysés du plexus brachial. Analyse d'IRM bilatérale de l'épaule de patients paralysés (réalisée à 1 an dans le cadre d'un suivi systématique si RE sans épaule) : décrire et quantifier l'amyotrophie musculaire en mesurant l'épaisseur musculaire par rapport au côté controlatéral sain. Indice <0,5 en faveur de l'amyotrophie, rechercher une corrélation positive entre la présence d'une atrophie musculaire et la déformation articulaire de l'épaule.
4. Quels sont les facteurs prédictifs de récupération des rotateurs externes et internes de l'épaule des enfants atteints de paralysie brachiale du plexus obstétrical ?

En corrélant les résultats des projets 1 à 3, il serait possible de :

• identifier les facteurs pronostiques favorables ou défavorables à la récupération de l'épaule des enfants paralysés.
• identifier les patients présentant des signes précoces de récupération musculaire qui ne nécessitent pas de transfert musculaire.

Perspectives : changement d'algorithme thérapeutique

• modification de la technique chirurgicale en fonction de l'analyse de l'amyotrophie sur l'IRM : si sous-scapulaire amyotrophique, libération plus prolongée avec section de ses fibres supérieures pour atténuer son effet néfaste sur le développement de l'épaule
• de ne pas faire de transfert musculaire inutile chez les patients avec récupération des muscles rotateurs externes masqués par une fibrose sous-scapulaire. Transfert effectué si nécessaire secondairement selon le test de force musculaire à l'âge de 3 ans par appareil isocinétique.