Tekorten aan kracht van de rotatorspieren van de schouder bij kinderen (ROTPOPB)

Verloskundige brachiale plexusverlamming wordt veroorzaakt door het strekken van de arm bij de geboorte. In een derde van de gevallen is het herstel niet volledig. De belangrijkste gevolgen zijn een afname van de mobiliteit bij externe rotatie (ER) van de schouder bij klinisch onderzoek. Dit wordt toegeschreven aan een onbalans tussen de gebrekkige externe rotatorspieren (voornamelijk infraspinatus) en de interne rotatorspieren (subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi). Er zou een stijfheid optreden vanwege de permanente wrede houding van de schouder. Er is een chirurgische indicatie voor artroscopische retractie vóór de leeftijd van 2 jaar. Een spiertransfer ter versterking van de schouder RE kan secundair worden uitgevoerd vanaf de leeftijd van 3 jaar in geval van aanhoudende gevolgen, maar het ontbreekt de onderzoekers aan objectieve elementen om deze indicatie te vragen.

1. Studie van de reproduceerbaarheid van de isometrische contractiekrachten van de interne en externe rotatorspieren verkregen door isokinetisch apparaat bij verlamde kinderen.

   Het isokinetische apparaat is de gouden standaard voor het beoordelen van spierkracht. De reproduceerbaarheid van Peak Torque (PT) en Total Work (TT) zal worden geanalyseerd bij verlamde kinderen van 3 tot 5 jaar.

2. Vergelijking van isometrische contractiekrachten van interne en externe rotatorspieren verkregen door isokinetisch apparaat in een groep POPB-kinderen.

   Inclusiecriteria: patiënten met verloskundige verlamming van de plexus brachialis in de leeftijd tussen 3 en 5 jaar. Onderzoek naar een significant verschil in PT en TT met betrekking tot ER en IR aan de verlamde zijde ten opzichte van de gezonde zijde.

3. MRI-analyse van spieratrofie van de schouders van verlamde patiënten. De afwezigheid van herstel veroorzaakt een vervorming van het bekende schoudergewricht met criteria om dit te kwantificeren, maar musculaire amyotrofie is nooit onderzocht op de MRI van patiënten met brachiale plexusverlamming. Analyse van bilaterale schouder-MRI van verlamde patiënten (uitgevoerd op de leeftijd van 1 jaar als onderdeel van systematische follow-up als er geen schouder-ER is): beschrijf en kwantificeer spieramyotrofie door de spierdikte te meten in vergelijking met de gezonde contralaterale zijde. Index <0,5 in het voordeel van amyotrofie, zoek naar een positieve correlatie tussen de aanwezigheid van spieratrofie en gewrichtsmisvorming van de schouder.
4. Wat zijn de voorspellende factoren voor herstel van externe en interne schouderrotatoren bij kinderen met verloskundige plexusverlamming brachialis?

Door de resultaten van projecten 1 tot 3 te correleren, zou het mogelijk zijn om:

• om de gunstige of ongunstige prognostische factoren van schouderherstel van verlamde kinderen te identificeren.
• identificeer patiënten met vroege tekenen van spierherstel waarvoor geen spieroverdracht nodig is.

Perspectieven: verandering van het therapeutische algoritme

• aanpassing van de chirurgische techniek volgens de analyse van amyotrofie op de MRI: als subscapularis amyotroof is, meer verlengde afgifte met sectie van de bovenste vezels om het schadelijke effect op de ontwikkeling van de schouder te verminderen
• om geen onnodige spieroverdracht uit te voeren bij patiënten met herstel van externe rotatorspieren gemaskeerd door subscapularis fibrose. Transfer uitgevoerd indien nodig secundair volgens het testen van de spierkracht op de leeftijd van 3 jaar door isokinetisch apparaat.