Déficits de Força dos Músculos Rotadores do Ombro em Crianças (ROTPOPB)

A paralisia obstétrica do plexo braquial é causada pelo alongamento do braço no nascimento. A recuperação não é completa em um terço dos casos. A principal sequela é a diminuição da mobilidade em rotação externa (RE) do ombro ao exame clínico. Isso é atribuído a um desequilíbrio entre os músculos rotadores externos deficientes (principalmente infra-espinhoso) e os músculos rotadores internos (subescapular, peitoral maior, grande dorsal). Uma rigidez apareceria por causa da atitude viciosa permanente do ombro. Há indicação cirúrgica para retração artroscópica antes dos 2 anos de idade. Uma transferência muscular para fortalecer o ombro ER pode ser realizada secundariamente a partir dos 3 anos de idade em caso de sequelas persistentes, mas os investigadores carecem de elementos objetivos para perguntar esta indicação.

1. Estudo da reprodutibilidade das forças de contração isométrica dos músculos rotadores interno e externo obtidas por aparelho isocinético em crianças paralisadas.

   O aparelho isocinético é o padrão ouro para avaliar a força muscular. A reprodutibilidade do Pico de Torque (PT) e Trabalho Total (TT) será analisada em crianças paralisadas de 3 a 5 anos.

2. Comparação das forças de contração isométrica dos músculos rotadores interno e externo obtidas pelo aparelho isocinético em um grupo de crianças POPB.

   Critérios de inclusão: pacientes com paralisia obstétrica do plexo braquial com idade entre 3 e 5 anos. Investigação de uma diferença significativa em PT e TT em relação a ER e IR no lado paralisado em comparação com o lado saudável.

3. Análise por ressonância magnética da atrofia muscular dos ombros de pacientes paralisados. A ausência de recuperação induz uma deformação da conhecida articulação do ombro com critérios para quantificá-la, mas a amiotrofia muscular nunca foi estudada na ressonância magnética de pacientes com paralisia do plexo braquial. Análise da ressonância magnética bilateral do ombro de pacientes paralisados ​​(realizada com 1 ano de idade como parte do acompanhamento sistemático se não houver ombro ER): descrever e quantificar a amiotrofia muscular medindo a espessura do músculo em comparação com o lado contralateral saudável. Índice <0,5 a favor da amiotrofia, procure uma correlação positiva entre a presença de atrofia muscular e deformidade articular do ombro.
4. Quais são os fatores preditivos para a recuperação dos rotadores externos e internos do ombro de crianças com paralisia do plexo obstétrico braquial?

Ao correlacionar os resultados dos projetos 1 a 3, seria possível:

• identificar os fatores prognósticos favoráveis ​​ou desfavoráveis ​​da recuperação do ombro de crianças paralisadas.
• identificar pacientes com sinais precoces de recuperação muscular que não requerem transferência muscular.

Perspectivas: mudança do algoritmo terapêutico

• modificação da técnica cirúrgica de acordo com a análise da amiotrofia na ressonância magnética: se subescapular amiotrófico, liberação mais estendida com secção de suas fibras superiores para atenuar seu efeito nocivo no desenvolvimento do ombro
• não fazer transferência muscular desnecessária em pacientes com recuperação dos músculos rotadores externos mascarados por fibrose do subescapular. Transferência realizada se necessário secundariamente de acordo com o teste de força muscular aos 3 anos de idade por aparelho isocinético.