Deficyty siły mięśni rotatorów barku u dzieci (ROTPOPB)

Położnicze porażenie splotu ramiennego jest spowodowane rozciąganiem ramienia przy urodzeniu. Odzyskiwanie nie jest zakończone w jednej trzeciej przypadków. Głównym następstwem jest zmniejszenie ruchomości w rotacji zewnętrznej (ER) barku w badaniu klinicznym. Przypisuje się to brakowi równowagi między niedostatecznymi mięśniami rotatorów zewnętrznych (głównie infraspinatus) a mięśniami rotatorów wewnętrznych (podłopatkowym, piersiowym większym, najszerszym grzbietu). Sztywność pojawiłaby się z powodu stałego błędnego ustawienia barku. Istnieje wskazanie chirurgiczne do artroskopowej retrakcji przed ukończeniem 2. roku życia. Przeniesienie mięśnia w celu wzmocnienia barku RE można wykonać wtórnie od 3 roku życia w przypadku utrzymujących się następstw, ale badacze nie mają obiektywnych elementów, aby zapytać o to wskazanie.

1. Badanie powtarzalności izometrycznych sił skurczu mięśni rotatorów wewnętrznych i zewnętrznych uzyskanych aparatem izokinetycznym u dzieci z porażeniem.

   Urządzenie izokinetyczne jest złotym standardem oceny siły mięśniowej. Odtwarzalność szczytowego momentu obrotowego (PT) i pracy całkowitej (TT) zostanie przeanalizowana u sparaliżowanych dzieci w wieku od 3 do 5 lat.

2. Porównanie izometrycznych sił skurczu mięśni rotatorów wewnętrznych i zewnętrznych uzyskanych za pomocą urządzenia izokinetycznego w grupie dzieci POPB.

   Kryteria włączenia: pacjentki z położniczym porażeniem splotu ramiennego w wieku od 3 do 5 lat. Badanie istotnej różnicy PT i TT w odniesieniu do ER i IR po stronie sparaliżowanej i zdrowej.

3. Analiza MRI zaniku mięśni barków u sparaliżowanych pacjentów. Brak powrotu do zdrowia powoduje deformację znanego stawu barkowego z kryteriami do jej oceny ilościowej, ale nigdy nie badano amiotrofii mięśniowej na MRI pacjentów z porażeniem splotu ramiennego. Analiza obustronnego rezonansu magnetycznego barku pacjentów z porażeniem (wykonanego w 1. roku życia w ramach systematycznej obserwacji w przypadku ER bez barku): opisanie i ocena ilościowa amiotrofii mięśniowej poprzez pomiar grubości mięśnia w porównaniu do zdrowej strony przeciwnej. Indeks <0,5 na korzyść amiotrofii, należy szukać dodatniej korelacji między obecnością zaniku mięśni a deformacją stawu barkowego.
4. Jakie są czynniki predykcyjne powrotu do zdrowia rotatorów zewnętrznych i wewnętrznych barku u dzieci z położniczym porażeniem splotu ramiennego?

Korelując wyniki projektów 1 z 3, można by:

• określenie korzystnych lub niekorzystnych czynników prognostycznych powrotu do zdrowia barku u dzieci z porażeniem.
• zidentyfikować pacjentów z wczesnymi oznakami regeneracji mięśni, którzy nie wymagają transferu mięśni.

Perspektywy: zmiana algorytmu terapeutycznego

• modyfikacja techniki operacyjnej zgodnie z analizą amyotrofii w MRI: jeśli subscapularis amyotrophic, bardziej przedłużone uwalnianie z odcinkiem jego włókien górnych w celu złagodzenia jego szkodliwego wpływu na rozwój barku
• nie wykonywać zbędnych transferów mięśni u pacjentów z regeneracją mięśni rotatorów zewnętrznych maskowanych przez zwłóknienie podłopatkowe. Transfer wykonywany w razie potrzeby wtórnie zgodnie z badaniem siły mięśniowej w wieku 3 lat za pomocą urządzenia izokinetycznego.