Deficit di forza dei muscoli rotatori della spalla nei bambini (ROTPOPB)

La paralisi ostetrica del plesso brachiale è causata dall'allungamento del braccio alla nascita. Il recupero non è completo in un terzo dei casi. La conseguenza principale è una diminuzione della mobilità in rotazione esterna (ER) della spalla all'esame clinico. Ciò è attribuito a uno squilibrio tra i muscoli rotatori esterni carenti (principalmente infraspinato) e i muscoli rotatori interni (sottoscapolare, grande pettorale, gran dorsale). Apparirebbe una rigidità a causa dell'atteggiamento vizioso permanente della spalla. Esiste un'indicazione chirurgica per la retrazione artroscopica prima dei 2 anni. Un trasferimento muscolare per rafforzare la spalla RE può essere eseguito secondariamente dall'età di 3 anni in caso di sequele persistenti ma i ricercatori mancano di elementi oggettivi per chiedere questa indicazione.

1. Studio della riproducibilità delle forze di contrazione isometrica dei muscoli rotatori interni ed esterni ottenute mediante apparato isocinetico in bambini paralizzati.

   Il dispositivo isocinetico è il gold standard per valutare la forza muscolare. La riproducibilità del Peak Torque (PT) e del Total Work (TT) sarà analizzata in bambini paralizzati di età compresa tra 3 e 5 anni.

2. Confronto delle forze di contrazione isometrica dei muscoli rotatori interni ed esterni ottenute mediante dispositivo isocinetico in un gruppo di bambini POPB.

   Criteri di inclusione: pazienti con paralisi ostetrica del plesso brachiale di età compresa tra 3 e 5 anni. Indagine su una differenza significativa di PT e TT rispetto a ER e IR sul lato paralizzato rispetto al lato sano.

3. Analisi MRI dell'atrofia muscolare delle spalle di pazienti paralizzati. L'assenza di recupero induce una deformazione dell'articolazione della spalla nota con criteri per quantificarla, ma l'amiotrofia muscolare non è mai stata studiata sulla RM di pazienti con paralisi del plesso brachiale. Analisi della risonanza magnetica bilaterale della spalla di pazienti paralizzati (eseguita a 1 anno di età come parte del follow-up sistematico se ER senza spalla): descrivere e quantificare l'amiotrofia muscolare misurando lo spessore muscolare rispetto al lato controlaterale sano. Indice <0.5 a favore di amiotrofia, cercare una correlazione positiva tra presenza di atrofia muscolare e deformità articolare della spalla.
4. Quali sono i fattori predittivi per il recupero dei rotatori esterni ed interni della spalla dei bambini con paralisi del plesso ostetrico brachiale?

Correlando i risultati dei progetti 1 con 3, sarebbe possibile:

• identificare i fattori prognostici favorevoli o sfavorevoli del recupero della spalla dei bambini paralizzati.
• identificare i pazienti con segni precoci di recupero muscolare che non richiedono trasferimento muscolare.

Prospettive: cambiamento dell'algoritmo terapeutico

• modifica della tecnica chirurgica secondo l'analisi dell'amiotrofia alla RM: se sottoscapolare amiotrofica, rilascio più esteso con sezione delle sue fibre superiori per mitigarne l'effetto dannoso sullo sviluppo della spalla
• non effettuare trasferimenti muscolari non necessari in pazienti con recupero dei muscoli rotatori esterni mascherato da fibrosi sottoscapolare. Trasferimento eseguito se necessario in secondo luogo secondo il test della forza muscolare all'età di 3 anni mediante dispositivo isocinetico.