Underskudd av styrke i rotatormusklene i skulderen hos barn (ROTPOPB)

Obstetrisk plexus brachialis parese er forårsaket av armstrekk ved fødselen. Gjenoppretting er ikke fullstendig i en tredjedel av tilfellene. De viktigste følgetilstandene er en reduksjon i mobiliteten i ekstern rotasjon (ER) av skulderen ved den kliniske undersøkelsen. Dette tilskrives en ubalanse mellom de mangelfulle ytre rotatormusklene (hovedsakelig infraspinatus), og de indre rotatormusklene (subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi). En stivhet ville vises på grunn av den permanente ondskapsfulle holdningen til skulderen. Det er kirurgisk indikasjon for artroskopisk retraksjon før fylte 2 år. En muskeloverføring for å styrke skulderen RE kan utføres sekundært fra 3 års alder ved vedvarende følgetilstander, men etterforskerne mangler objektive elementer for å stille denne indikasjonen.

1. Studie av reproduserbarheten av de isometriske sammentrekningskreftene til de indre og ytre rotatormusklene oppnådd ved isokinetiske apparater hos lammede barn.

   Den isokinetiske enheten er gullstandarden for å vurdere muskelstyrke. Reproduserbarheten til Peak Torque (PT) og Total Work (TT) vil bli analysert hos lammede barn i alderen 3 til 5 år.

2. Sammenligning av isometriske sammentrekningskrefter av interne og eksterne rotatormuskler oppnådd ved isokinetisk enhet i en gruppe POPB-barn.

   Inklusjonskriterier: pasienter med obstetrisk plexus brachialis parese i alderen mellom 3 og 5 år. Undersøkelse av signifikant forskjell i PT og TT med hensyn til ER og IR på lammet side sammenlignet med frisk side.

3. MR-analyse av muskelatrofi i skuldrene til lammede pasienter. Fraværet av restitusjon induserer en deformasjon av det kjente skulderleddet med kriterier for å kvantifisere det, men muskulær amyotrofi har aldri blitt studert på MR av pasienter med plexus brachialis parese. Analyse av bilateral skulder-MR av lammede pasienter (utført ved 1 års alder som en del av systematisk oppfølging dersom ikke-skulder ER): beskriv og kvantifiser muskelamyotrofi ved å måle muskeltykkelse sammenlignet med sunn kontralateral side. Indeks <0,5 til fordel for amyotrofi, se etter en positiv korrelasjon mellom tilstedeværelsen av muskelatrofi og ledddeformitet i skulderen.
4. Hva er de prediktive faktorene for utvinning av eksterne og indre skulderrotatorer hos barn med brachial obstetrisk plexus parese?

Ved å korrelere resultatene fra prosjekt 1 til 3, vil det være mulig å:

• å identifisere de gunstige eller ugunstige prognostiske faktorene for skulderrestitusjon hos lammede barn.
• identifisere pasienter med tidlige tegn på muskelgjenoppretting som ikke krever muskeloverføring.

Perspektiver: endring av den terapeutiske algoritmen

• modifikasjon av den kirurgiske teknikken i henhold til analysen av amyotrofi på MR: hvis subscapularis amyotrofisk, mer utvidet frigjøring med seksjon av de øvre fibrene for å dempe den skadelige effekten på utviklingen av skulderen
• ikke foreta unødvendig muskeloverføring hos pasienter med restitusjon av ekstern rotatormuskulatur maskert av subscapularis fibrose. Overføring utføres om nødvendig sekundært i henhold til testing av muskelstyrke i en alder av 3 år med isokinetisk utstyr.