Kraftdefizite der Rotatorenmuskulatur der Schulter bei Kindern (ROTPOPB)

Die geburtshilfliche Plexus-brachialis-Lähmung wird durch das Strecken des Arms bei der Geburt verursacht. Die Genesung ist in einem Drittel der Fälle nicht vollständig. Die Hauptfolgeerscheinung ist eine Abnahme der Beweglichkeit in der Außenrotation (ER) der Schulter bei der klinischen Untersuchung. Dies wird auf ein Ungleichgewicht zwischen den mangelhaften Außenrotatoren (hauptsächlich Infraspinatus) und den Innenrotatoren (Subscapularis, Pectoralis major, Latissimus dorsi) zurückgeführt. Eine Steifheit würde aufgrund der permanenten bösartigen Haltung der Schulter auftreten. Es besteht eine chirurgische Indikation zur arthroskopischen Retraktion vor dem 2. Lebensjahr. Ein Muskeltransfer zur Kräftigung des Schulter-RE kann bei anhaltenden Folgeerscheinungen ab dem 3. Lebensjahr sekundär durchgeführt werden, jedoch fehlen den Untersuchern objektive Anhaltspunkte, um diese Indikation zu stellen.

1. Untersuchung der Reproduzierbarkeit der isometrischen Kontraktionskräfte der inneren und äußeren Rotatorenmuskulatur, die durch isokinetische Apparate bei gelähmten Kindern erhalten wurden.

   Das isokinetische Gerät ist der Goldstandard zur Beurteilung der Muskelkraft. Die Reproduzierbarkeit von Peak Torque (PT) und Total Work (TT) wird bei gelähmten Kindern im Alter von 3 bis 5 Jahren analysiert.

2. Vergleich der isometrischen Kontraktionskräfte der inneren und äußeren Rotatorenmuskulatur, die mit einem isokinetischen Gerät in einer Gruppe von POPB-Kindern erhalten wurden.

   Einschlusskriterien: Patientinnen mit geburtshilflicher Plexusparese im Alter zwischen 3 und 5 Jahren. Untersuchung eines signifikanten Unterschieds von PT und TT bezüglich ER und IR auf der gelähmten Seite im Vergleich zur gesunden Seite.

3. MRT-Analyse der Muskelatrophie der Schultern von gelähmten Patienten. Das Fehlen einer Erholung führt zu einer Deformation des bekannten Schultergelenks mit Kriterien, um es zu quantifizieren, aber Muskelamyotrophie wurde nie im MRT von Patienten mit Plexus-brachialis-Lähmung untersucht. Analyse der bilateralen Schulter-MRT von gelähmten Patienten (durchgeführt im Alter von 1 Jahr als Teil der systematischen Nachsorge bei Nicht-Schulter-ER): Beschreibung und Quantifizierung der Muskelamyotrophie durch Messung der Muskeldicke im Vergleich zur gesunden kontralateralen Seite. Index < 0,5 zugunsten einer Amyotrophie, suchen Sie nach einer positiven Korrelation zwischen dem Vorhandensein einer Muskelatrophie und einer Gelenkdeformität der Schulter.
4. Was sind die prädiktiven Faktoren für die Wiederherstellung der äußeren und inneren Schulterrotatoren bei Kindern mit geburtshilflicher Plexusparese?

Durch die Korrelation der Ergebnisse der Projekte 1 bis 3 wäre es möglich:

• um die günstigen oder ungünstigen prognostischen Faktoren der Schultererholung bei gelähmten Kindern zu identifizieren.
• Identifizierung von Patienten mit frühen Anzeichen einer Muskelregeneration, die keinen Muskeltransfer erfordern.

Perspektiven: Änderung des therapeutischen Algorithmus

• Modifikation der Operationstechnik gemäß der Analyse der Amyotrophie im MRT: Wenn Subscapularis amyotroph ist, längere Freisetzung mit Abschnitt seiner oberen Fasern, um seine schädliche Wirkung auf die Entwicklung der Schulter zu mildern
• keinen unnötigen Muskeltransfer bei Patienten mit Wiederherstellung der äußeren Rotatorenmuskulatur durchzuführen, die durch Subscapularis-Fibrose maskiert sind. Transfer erfolgt ggf. sekundär nach Muskelkrafttest im Alter von 3 Jahren mit isokinetischem Gerät.