Styrka underskott i axelns rotatormuskler hos barn (ROTPOPB)

Obstetrisk plexus brachialis pares orsakas av armsträckning vid födseln. Återhämtningen är inte fullständig i en tredjedel av fallen. De huvudsakliga följdsjukdomarna är en minskning av rörligheten vid extern rotation (ER) av axeln vid den kliniska undersökningen. Detta tillskrivs en obalans mellan de bristfälliga externa rotatormusklerna (främst infraspinatus) och de inre rotatormusklerna (subscapularis, pectoralis major, latissimus dorsi). En stelhet skulle uppstå på grund av axelns permanenta onda attityd. Det finns en kirurgisk indikation för artroskopisk retraktion före 2 års ålder. En muskelöverföring för att stärka axelns RE kan utföras sekundärt från 3 års ålder vid ihållande följdsjukdomar, men utredarna saknar objektiva element för att fråga denna indikation.

1. Studie av reproducerbarheten av de isometriska kontraktionskrafterna hos de inre och yttre rotatormusklerna erhållna med isokinetiska apparater hos förlamade barn.

   Den isokinetiska enheten är guldstandarden för att bedöma muskelstyrka. Reproducerbarheten av Peak Torque (PT) och Total Work (TT) kommer att analyseras hos förlamade barn i åldrarna 3 till 5 år.

2. Jämförelse av isometriska kontraktionskrafter hos interna och externa rotatormuskler erhållna med isokinetisk anordning i en grupp POPB-barn.

   Inklusionskriterier: patienter med obstetrisk plexus brachialis pares mellan 3 och 5 år. Undersökning av signifikant skillnad i PT och TT med avseende på ER och IR på den förlamade sidan jämfört med den friska sidan.

3. MRT-analys av muskelatrofi av axlar hos förlamade patienter. Frånvaron av återhämtning inducerar en deformation av den kända axelleden med kriterier för att kvantifiera den, men muskulär amyotrofi har aldrig studerats på MRT hos patienter med plexus brachialis pares. Analys av bilateral axel-MR av förlamade patienter (utförs vid 1-årsåldern som en del av systematisk uppföljning vid no-skulder ER): beskriv och kvantifiera muskelamyotrofi genom att mäta muskeltjocklek jämfört med frisk kontralateral sida. Index <0,5 till förmån för amyotrofi, leta efter en positiv korrelation mellan förekomst av muskelatrofi och leddeformitet i axeln.
4. Vilka är de prediktiva faktorerna för återhämtning av externa och interna axelrotatorer hos barn med plexus brachial obstetrisk plexuspares?

Genom att korrelera resultaten från projekt 1 till 3 skulle det vara möjligt att:

• att identifiera de gynnsamma eller ogynnsamma prognostiska faktorerna för axelåterhämtning hos förlamade barn.
• identifiera patienter med tidiga tecken på muskelåterhämtning som inte kräver muskelöverföring.

Perspektiv: förändring av den terapeutiska algoritmen

• modifiering av den kirurgiska tekniken enligt analysen av amyotrofi på MRI: om subscapularis amyotrofisk, mer förlängd frisättning med sektion av dess övre fibrer för att mildra dess skadliga effekt på utvecklingen av axeln
• att inte göra onödig muskelöverföring hos patienter med återhämtning av externa rotatormuskler maskerade av subscapularis fibros. Förflyttning utförs vid behov sekundärt enligt testning av muskelstyrka vid 3 års ålder med isokinetisk anordning.