Funkční změny MRI vyplývající z Feuersteinova programu u starších lidí s mírnou kognitivní poruchou (MCI)

Úvod

V posledních desetiletích se s prodlužující se střední délkou života dramaticky zvýšil počet starších lidí a jejich relativní podíl v populaci. Tento trend vedl ve vyspělých zemích ke zvýšenému počtu lidí trpících mírnou kognitivní poruchou a demencí. Mírná neurokognitivní porucha nebo mírná kognitivní porucha (MCI) je definována jako přechodný stav mezi úspěšným stárnutím a stavem demence. Tento stav je charakterizován kognitivní poruchou a poklesem paměťových schopností při zachování každodenního fungování.

Starší lidé s diagnózou MCI mají zvýšené riziko rozvoje demence, zejména Alzheimerovy choroby. Toto riziko je každoročně hodnoceno na přibližně 12 %.

Vzhledem k tomu, že se jedná o stádium predemence, velký význam spočívá v nalezení metod, které mohou zabránit nebo alespoň zpomalit progresi MCI do demence. Kognitivní trénink je považován za vhodný zásah pro zachování kognitivních funkcí.

Feuersteinův program

Tento program je navržen tak, aby zabránil mentálnímu zhoršování a zachoval kognitivní schopnosti u lidí ve věku 60 a více let (dále jen „Feuersteinův program“). Program je iniciativou a duchovním dítětem profesora Reuvena Feuersteina – laureáta izraelské ceny, zakladatele a prezidenta Feuersteinova institutu pro posílení potenciálu učení.

Program je založen na teoriích strukturální kognitivní modifikovatelnosti a také na zkušenostech se zprostředkovaným učením. Pro potřeby tohoto programu byly nástroje přizpůsobeny jedinečným vlastnostem a požadavkům starší populace.

Program se skládá z různých nástrojů (dále jen instrumentální obohacení), které nabízejí systematické aktivity určené ke stimulaci duševního a kognitivního rozvoje.

Instrumentální obohacení je soubor nástrojů zabývajících se požadovanými dovednostmi myšlení k podpoře procesů učení a myšlení. Úkoly různých nástrojů neobsahují vzdělávací obsah a zapojují se do čistě procesů učení a myšlení. Nástroje jsou poskytovány prostřednictvím speciálního mediačního přístupu, ve kterém jsou učitelé a supervizoři školeni ve specializovaných kurzech.

Cíle Feuersteinova programu

Hlavní cíl: posílit transformační (variabilní) kapacitu člověka.

Dílčí cíle:

1. Náprava a rozvoj vadných schopností myšlení, které jsou zodpovědné za potíže s učením a absenci transformace (variability).
2. Vybavení studenta doslovným a koncepčním obsahem, který vyžaduje během procesu učení.
3. Vytváření a nastolení správného zdravého myšlení a pracovních návyků.
4. Vytváření vhledu a povědomí o procesech spojených s učením.
5. Vytváření vnitřní motivace k plnění úkolů.

Proces učení

Nástroje pro instrumentální obohacení jsou účastníkům distribuovány jako pracovní listy. Učitel vytváří „zprostředkovatelský“ dialog mezi sebou a účastníky, čímž jim umožňuje budovat učební dovednosti a základní strategie myšlení. Kromě toho učitel propojuje studijní dovednosti, které byly studovány, s každodenním životem staršího účastníka.

produkty

1. Vytvářet v nich povědomí o svých procesech učení a myšlení (Metakognice) a zároveň zavádět optimistický a pozitivní postoj ke schopnosti provést významnou změnu v těchto oblastech.
2. Vštípit staršímu člověku kontrolu nad jeho schopnostmi myšlení.
3. Posílení pocitu schopnosti staršího člověka.

Intervence se zaměřuje na nástroje instrumentálního obohacování, které budou v programu použity

1. Metodický sběr informací.
2. Orientace a funkce v prostoru a čase.
3. Možnost porovnávání a třídění.
4. Paměť.
5. Stanovení hypotéz a jejich zkoumání.
6. Přehlednost (jasná formulace) a pojmenovací schopnosti.

MRI zobrazování

Současná studie zahrnuje anatomické a funkční zobrazení magnetickou rezonancí za účelem vyhodnocení vztahu mezi kognitivními změnami a funkční konektivitou mozku.

Cíl výzkumu

Zkoumání účinků Feuersteinova programu na funkční konektivitu mozku měřenou pomocí MRI a kognitivní funkce hodnocené počítačovou kognitivní baterií u subjektů s MCI.

Výzkumná hypotéza

Feuersteinův program zlepší kognitivní schopnosti a ovlivní funkční konektivitu mozku.

Metodologie

Otevřená jednoskupinová intervenční studie.

Nástroje pro hodnocení výzkumu

1. Kognitivní screening pomocí testu MoCA (Montreal Cognitive Assessment).
2. CogSym (Cognitive Symptom) Metapoznávací dotazník složený z deseti položek souvisejících s kognitivní schopností vyšetřovaného při jeho každodenním fungování. Zkoušený je požádán, aby u každé položky zhodnotil, jaká je jeho úroveň schopností pro popisovanou funkci, a to na pětistupňové škále (1 = výborná, 5 = horší).
3. Dotazník indexu blahobytu Světové zdravotnické organizace.
4. Počítačová baterie Neurotrax pro kognitivní hodnocení.
5. Anatomické a funkční MRI zobrazování

Zásah

Fáze 1:

15 účastníků podstoupí výše uvedená hodnocení na začátku, po kterém bude následovat intervenční období zahrnující 30 dvakrát týdně sezení Feuersteinova programu, z nichž každé trvá 90 minut po dobu 15 týdnů. Hodnocení se bude opakovat po 30. sezení a nakonec 9 měsíců po zahájení intervence.

Fáze 2:

15 účastníků nejprve podstoupí výše uvedená hodnocení, po kterých bude následovat čekací doba 15 týdnů bez intervence (základní funkce). Poté bude následovat intervenční období zahrnující 30 dvakrát týdně sezení Feuersteinova programu, z nichž každé trvá 90 minut po dobu 15 týdnů. Hodnocení se bude opakovat po 30. sezení a nakonec 9 měsíců po zahájení intervence.

Analýza dat Statistická analýza bude provedena tak, jak je obvyklé v klinickém výzkumu v oboru.