Funkcjonalne zmiany MRI wynikające z programu Feuersteina u osób starszych z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi (MCI)

Wstęp

W ostatnich dziesięcioleciach, wraz ze wzrostem średniej długości życia, dramatycznie wzrosła liczba osób starszych i ich względny udział w populacji. Tendencja ta doprowadziła do wzrostu liczby osób cierpiących na łagodne zaburzenia poznawcze i demencję w krajach rozwiniętych. Łagodne zaburzenie neuropoznawcze lub łagodne zaburzenie poznawcze (MCI) definiuje się jako stan przejściowy między pomyślnym starzeniem się a stanem demencji. Stan ten charakteryzuje się upośledzeniem funkcji poznawczych i spadkiem zdolności zapamiętywania przy zachowaniu codziennego funkcjonowania.

Osoby starsze, u których zdiagnozowano MCI, są bardziej narażone na rozwój demencji, zwłaszcza choroby Alzheimera. Ryzyko to ocenia się na około 12% rocznie.

Ponieważ jest to etap poprzedzający demencję, ogromne znaczenie ma znalezienie metod, które mogą zapobiegać lub przynajmniej spowalniać postęp MCI do demencji. Uważa się, że trening poznawczy jest odpowiednią interwencją dla zachowania funkcji poznawczych.

Program Feuersteina

Program ten ma na celu zapobieganie pogorszeniu stanu psychicznego i zachowanie zdolności poznawczych osób w wieku 60 lat i więcej (dalej „Program Feuersteina”). Program jest pomysłem i inicjatywą profesora Reuvena Feuersteina - laureata Nagrody Izraela, założyciela i prezesa Feuerstein Institute for the Enhancement of Learning Potential.

Program opiera się na teoriach strukturalnej modyfikowalności poznawczej, a także na zapośredniczonym doświadczeniu edukacyjnym. Na potrzeby tego programu narzędzia zostały dopasowane do unikalnych cech i wymagań starszej populacji.

Program składa się z różnorodnych narzędzi (dalej: wzbogacanie instrumentalne), które oferują systematyczne działania mające na celu stymulację rozwoju umysłowego i poznawczego.

Wzbogacanie instrumentalne to zestaw narzędzi zajmujących się wymaganymi umiejętnościami myślenia w celu promowania procesów uczenia się i myślenia. Zadania poszczególnych narzędzi są wolne od treści edukacyjnych i angażują się w czyste procesy uczenia się i myślenia. Narzędzia są dostarczane poprzez specjalne podejście mediacyjne, w ramach którego nauczyciele i opiekunowie są szkoleni na specjalistycznych kursach.

Cele programu Feuersteina

Główny cel: zwiększenie zdolności przemiany (zmienności) człowieka.

Cele cząstkowe:

1. Korekta i rozwój wadliwych umiejętności myślenia, które są odpowiedzialne za trudności w uczeniu się i brak transformacji (zmienności).
2. Wyposażenie ucznia w treści dosłowne i koncepcyjne, których potrzebuje podczas procesu uczenia się.
3. Tworzenie i ustalanie właściwych nawyków zdrowego myślenia i pracy.
4. Tworzenie wglądu i świadomości dotyczącej procesów związanych z uczeniem się.
5. Tworzenie wewnętrznej motywacji do realizacji zadań.

Proces uczenia się

Instrumentalne narzędzia wzbogacania są dystrybuowane do uczestnika jako arkusze robocze. Nauczyciel tworzy dialog „pośredniczący” między sobą a uczestnikami, umożliwiając im w ten sposób konstruowanie umiejętności uczenia się i podstawowych strategii myślenia. Ponadto nauczyciel łączy umiejętności uczenia się, które były badane, z codziennym życiem starszego uczestnika.

Produkty

1. Stworzenie w nich świadomości procesów uczenia się i myślenia (Metacognition) przy jednoczesnym wprowadzeniu optymistycznego i pozytywnego nastawienia do możliwości dokonania istotnej zmiany w tych obszarach.
2. Zaszczepić starszej osobie kontrolę nad jej umiejętnościami myślenia.
3. Wzmocnienie poczucia sprawczości osoby starszej.

Skupia się na interwencjach Instrumentalnych Narzędzi Wzbogacania, które będą wykorzystywane w Programie

1. Metodyczne zbieranie informacji.
2. Orientacja i funkcja w czasie i przestrzeni.
3. Możliwości porównywania i sortowania.
4. Pamięć.
5. Stawianie hipotez i ich badanie.
6. Przejrzystość (jasne sformułowania) i możliwości nazewnictwa.

Obrazowanie MRI

Obecne badanie obejmuje anatomiczne i funkcjonalne obrazowanie MRI w celu oceny związku między zmianami poznawczymi a funkcjonalną łącznością mózgu.

Cel badawczy

Badanie wpływu programu Feuersteina na funkcjonalną łączność mózgu mierzoną za pomocą MRI i funkcji poznawczych ocenianych za pomocą skomputeryzowanej baterii poznawczej u osób z MCI.

Hipoteza badawcza

Program Feuersteina poprawi zdolności poznawcze i wpłynie na funkcjonalną łączność mózgu.

Metodologia

Otwarte badanie interwencyjne jednej grupy.

Narzędzia oceny badań

1. Screening funkcji poznawczych za pomocą testu MoCA (Montreal Cognitive Assessment).
2. CogSym (Cognitive Symptom) Kwestionariusz metapoznawczy składający się z dziesięciu pozycji dotyczących zdolności poznawczych osoby badanej podczas jej codziennego funkcjonowania. Badany proszony jest o ocenę dla każdej pozycji, jaki jest jego poziom umiejętności w zakresie opisywanej funkcji, na 5-stopniowej skali (1 = doskonały, 5 = gorszy).
3. Kwestionariusz wskaźnika dobrostanu Światowej Organizacji Zdrowia.
4. Bateria skomputeryzowanej oceny poznawczej Neurotrax.
5. Anatomiczne i funkcjonalne obrazowanie MRI

Interwencja

Faza 1:

15 uczestników zostanie poddanych wyżej wymienionym ocenom na początku badania, po których nastąpi okres interwencji obejmujący 30 sesji programu Feuerstein dwa razy w tygodniu, z których każda trwa 90 minut w ciągu 15 tygodni. Oceny zostaną powtórzone po sesji 30 i ostatecznie po 9 miesiącach od rozpoczęcia interwencji.

Faza 2:

15 uczestników zostanie wstępnie poddanych wyżej wymienionym ocenom, po których nastąpi 15-tygodniowy okres oczekiwania bez interwencji (funkcja bazowa). Następnie nastąpi okres interwencyjny obejmujący 30 sesji Programu Feuersteina odbywających się dwa razy w tygodniu, z których każda trwa 90 minut w ciągu 15 tygodni. Oceny zostaną powtórzone po sesji 30 i ostatecznie po 9 miesiącach od rozpoczęcia interwencji.

Analiza danych Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona zgodnie ze zwyczajem w badaniach klinicznych w tej dziedzinie.