Pulzní radiofrekvence pro chronickou bolest zmrazeného ramene (PRFFSCP)

Adhezivní kapsulitida (také známá jako zmrzlé rameno) je bolestivá a invalidizující porucha nejasné příčiny, při které se pouzdro ramene, pojivová tkáň obklopující glenohumerální kloub ramene, zanítí a ztuhne, což značně omezuje pohyb a způsobuje chronickou bolest. Bolest je obvykle konstantní, horší v noci a při chladném počasí. Některé pohyby nebo nárazy mohou vyvolat epizody ohromné ​​bolesti a křečí. Předpokládá se, že tento stav je způsoben zraněním nebo traumatem oblasti a může mít autoimunitní složku.

Pacienti se zmrzlým ramenem se obvykle objevují v šesté dekádě života a nástup před 40. rokem je velmi vzácný. Vrcholný věk je 56 let a stav se vyskytuje o něco častěji u žen než u mužů. U 6–17 % pacientů dojde k postižení druhého ramene, obvykle do pěti let, a poté, co první vymizí. Nedominantní rameno je mírně s větší pravděpodobností ovlivněna. Bylo učiněno několik pokusů vypočítat kumulativní celoživotní riziko zmrzlého ramene. U rizikové skandinávské populace se odhaduje na minimálně 2 % ročně. Recidiva je velmi neobvyklá. Zmrzlé rameno může být primárním nebo idiopatickým problémem nebo může být spojeno s jiným systémovým onemocněním. Zdaleka nejčastější asociací sekundárního zmrzlého ramene je diabetes mellitus. Incidence zmrzlého ramene u pacientů s diabetem se uvádí 10–36 %. Výskyt u diabetu 1. a 2. typu je podobný. Zmrzlé rameno u diabetu je bohužel často závažnější a je odolnější vůči léčbě. Přirozená anamnéza diabetického bolestivého ztuhlého ramene a zjištěná omezení v rozsahu pohybu u 35 (65 %) z 54 ramen při průměrné době sledování 29 měsíců. Existuje souvislost s Dupuytrenovou chorobou v ruce, což naznačuje, že kontrahující se ramenní tkáň samotná představuje formu fibromatózy. Mnohem vzácněji může být sekundární zmrzlé rameno spojeno se stavy, jako je hypertyreóza, hypotyreóza a hypoadrenalismus. Další souvislosti zahrnují Parkinsonovu chorobu, srdeční onemocnění, plicní onemocnění a mrtvici, i když patologický stav se zde může lišit od idiopatického zmrzlého ramene. V případě cévní mozkové příhody může být ztuhlost ramene jednoduše důsledkem svalové spasticity v oblasti ramene. Zmrazené rameno bylo také hlášeno po chirurgických zákrocích bez ramene, jako je kardiochirurgie, srdeční katetrizace přes neurochirurgii brachiální arterie a radikální pitva krku.

Fáze zmrzlého ramene jsou 3 stadia Zmrazení Ve stadiu "zamrznutí" má pacient pomalu stále větší bolest. Jak se bolest zhoršuje, rameno ztrácí rozsah pohybu. Zmrazení obvykle trvá od 6 týdnů do 9 měsíců.

Frozen Bolestivé příznaky se mohou během této fáze skutečně zlepšit, ale ztuhlost zůstává. Během 4 až 6 měsíců „zmrzlé“ fáze mohou být každodenní aktivity velmi obtížné.

Rozmrazování Pohyb ramen se pomalu zlepšuje během fáze „rozmrazování“. Úplný návrat k normálu nebo téměř k normální síle a pohybu obvykle trvá od 6 měsíců do 2 let.

Pohyb ramene je silně omezen, s progresivní ztrátou aktivního i pasivního rozsahu pohybu Tento stav je někdy způsoben zraněním, což vede k nedostatečnému používání kvůli bolesti, ale také často vzniká spontánně bez zjevného předchozího spouštěcího faktoru (idiopatické zmrazení rameno). Progrese revmatického onemocnění a nedávná operace ramene mohou také způsobit vzorec bolesti a omezení podobné jako zmrazené rameno. Přerušované období používání může způsobit zánět.

Jedním z příznaků zmrzlého ramene je, že kloub je tak pevný a tuhý, že je téměř nemožné provádět jednoduché pohyby, jako je zvednutí paže. Pohyb, který je nejsilněji inhibován, je vnější rotace ramene.

Ve zmrzlém rameni je nedostatek synoviální tekutiny, která normálně pomáhá ramennímu kloubu, kulovému kloubu, pohybovat se mazáním mezery mezi pažní kostí (horní kost) a jamkou v lopatce. Ramenní pouzdro ztlušťuje, bobtná a napíná se v důsledku pásů jizvy (adhezí), které se vytvořily uvnitř pouzdra. Výsledkem je, že v kloubu je méně místa pro humerus, takže pohyb ramene je tuhý a bolestivý. Tento omezený prostor mezi pouzdrem a koulí humeru odlišuje adhezivní kapsulitidu od méně komplikovaného, ​​bolestivého, ztuhlého ramene.

Zmrzlé rameno se obecně časem zlepší, i když to může trvat až 3 roky. Cílem léčby je potlačit bolest a obnovit pohyb a sílu pomocí fyzikální terapie.

Nechirurgická léčba Více než 90 % pacientů se zlepší pomocí relativně jednoduchých léčebných postupů ke kontrole bolesti a obnovení pohybu.

Nesteroidní protizánětlivé léky. Léky jako aspirin a ibuprofen snižují bolest a otoky.

Steroidní injekce. Kortizon je silný protizánětlivý lék, který se injikuje přímo do ramenního kloubu.

Fyzikální terapie. Specifická cvičení pomohou obnovit pohyb. Ty mohou být pod dohledem fyzioterapeuta nebo prostřednictvím domácího programu. Terapie zahrnuje strečink nebo cvičení rozsahu pohybu pro rameno. Někdy se používá teplo, které pomáhá uvolnit rameno před protahovacími cvičeními.

Chirurgická léčba Pokud se příznaky nezmírní terapií a protizánětlivými léky, lze zvážit operaci.

Cílem operace zmrzlého ramene je protažení a uvolnění ztuhlého kloubního pouzdra. Mezi nejčastější metody patří manipulace v anestezii a artroskopie ramene.

Manipulace v narkóze. Během tohoto postupu bude rameno nuceno se pohybovat, což způsobí natažení nebo roztržení pouzdra a tkáně jizvy. Tím se uvolní napětí a zvýší se rozsah pohybu Artroskopie ramene. Při tomto postupu chirurg prořízne těsné části kloubního pouzdra. To se provádí pomocí nástrojů velikosti tužky zaváděných malými řezy kolem ramene. V mnoha případech se k dosažení maximálních výsledků používá kombinace manipulace a artroskopie. Většina pacientů má s těmito postupy velmi dobré výsledky.