Radiofréquence pulsée pour la douleur chronique à l'épaule gelée (PRFFSCP)

La capsulite adhésive (également connue sous le nom d'épaule gelée) est un trouble douloureux et invalidant de cause incertaine dans lequel la capsule de l'épaule, le tissu conjonctif entourant l'articulation gléno-humérale de l'épaule, devient enflammée et raide, restreignant considérablement les mouvements et provoquant une douleur chronique. La douleur est généralement constante, pire la nuit et par temps froid. Certains mouvements ou bosses peuvent provoquer des épisodes de fortes douleurs et crampes. On pense que la condition est causée par une blessure ou un traumatisme dans la région et peut avoir une composante auto-immune.

Les patients atteints d'épaule gelée se présentent généralement dans la sixième décennie de la vie et l'apparition avant l'âge de 40 ans est très rare. L'âge maximal est de 56 ans et la maladie survient un peu plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Chez 6 à 17 % des patients, l'autre épaule est touchée, généralement dans les cinq ans et après la résolution de la première. L'épaule non dominante est légèrement plus susceptibles d'être touchés. Peu de tentatives ont été faites pour calculer le risque cumulé à vie d'épaule gelée. Dans la population scandinave à risque, il a été estimé à un minimum de 2% par an. La récidive est très inhabituelle. L'épaule gelée peut être un problème primaire ou idiopathique ou elle peut être associée à une autre maladie systémique. L'association de loin la plus courante d'une épaule gelée secondaire est le diabète sucré. L'incidence de l'épaule gelée chez les patients diabétiques serait de 10 à 36 %. L'incidence du diabète de type 1 et de type 2 est similaire. Malheureusement, l'épaule gelée dans le diabète est souvent plus grave et plus résistante au traitement. L'histoire naturelle de l'épaule raide douloureuse du diabétique a retrouvé une restriction des amplitudes articulaires chez 35 (65%) des 54 épaules au recul moyen de 29 mois. Il existe une association avec la maladie de Dupuytren dans la main, suggérant que le tissu de l'épaule qui se contracte lui-même représente une forme de fibromatose . Beaucoup plus rarement, l'épaule congelée secondaire peut être associée à des affections telles que l'hyperthyroïdie, l'hypothyroïdie et l'hyposurrénalisme. Les associations supplémentaires incluent la maladie de Parkinson, les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires et les accidents vasculaires cérébraux, bien que l'état pathologique ici puisse être différent de l'épaule gelée idiopathique. De toute évidence, dans le cas d'un accident vasculaire cérébral, la raideur de l'épaule peut être simplement le résultat d'une spasticité musculaire dans la région de l'épaule. Une épaule gelée a également été signalée à la suite d'interventions chirurgicales autres que l'épaule, telles que la chirurgie cardiaque, le cathétérisme cardiaque à travers l'artère brachiale, la neurochirurgie et la chirurgie radicale. dissection du cou.

Les stades de l'épaule gelée sont en 3 stades Congélation Au stade de "congélation", le patient a lentement de plus en plus de douleur. À mesure que la douleur s'aggrave, l'épaule perd de son amplitude de mouvement. La congélation dure généralement de 6 semaines à 9 mois.

Les symptômes douloureux congelés peuvent en fait s'améliorer au cours de cette étape, mais la raideur demeure. Pendant les 4 à 6 mois de la phase "gelée", les activités quotidiennes peuvent être très difficiles.

Décongélation Le mouvement de l'épaule s'améliore lentement pendant la phase de « décongélation ». Le retour complet à la force normale ou proche de la normale et au mouvement prend généralement de 6 mois à 2 ans.

Le mouvement de l'épaule est sévèrement restreint, avec une perte progressive de l'amplitude de mouvement active et passive. La condition est parfois causée par une blessure, entraînant un manque d'utilisation en raison de la douleur, mais survient aussi souvent spontanément sans facteur déclenchant évident (congélation idiopathique). épaule). La progression de la maladie rhumatismale et la chirurgie récente de l'épaule peuvent également provoquer un schéma de douleur et de limitation similaire à l'épaule gelée. Des périodes d'utilisation intermittentes peuvent provoquer une inflammation.

Un signe d'une épaule gelée est que l'articulation devient si serrée et raide qu'il est presque impossible d'effectuer des mouvements simples, comme lever le bras. Le mouvement le plus sévèrement inhibé est la rotation externe de l'épaule.

Dans l'épaule gelée, il y a un manque de liquide synovial, qui aide normalement l'articulation de l'épaule, une articulation à rotule, à se déplacer en lubrifiant l'espace entre l'humérus (os du bras) et la douille de l'omoplate. La capsule de l'épaule s'épaissit, gonfle et se resserre en raison des bandes de tissu cicatriciel (adhérences) qui se sont formées à l'intérieur de la capsule. En conséquence, il y a moins de place dans l'articulation pour l'humérus, ce qui rend les mouvements de l'épaule raides et douloureux. Cet espace restreint entre la capsule et la boule de l'humérus distingue la capsulite rétractile d'une épaule moins compliquée, douloureuse et raide.

L'épaule gelée s'améliore généralement avec le temps, bien que cela puisse prendre jusqu'à 3 ans. L'objectif du traitement est de contrôler la douleur et de restaurer le mouvement et la force grâce à la thérapie physique.

Traitement non chirurgical Plus de 90 % des patients s'améliorent grâce à des traitements relativement simples pour contrôler la douleur et restaurer le mouvement.

Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Des médicaments comme l'aspirine et l'ibuprofène réduisent la douleur et l'enflure.

Injections de stéroïdes. La cortisone est un médicament anti-inflammatoire puissant qui est injecté directement dans l'articulation de l'épaule.

Thérapie physique. Des exercices spécifiques aideront à restaurer le mouvement. Ceux-ci peuvent être sous la supervision d'un physiothérapeute ou via un programme à domicile. La thérapie comprend des exercices d'étirement ou d'amplitude de mouvement pour l'épaule. Parfois, la chaleur est utilisée pour aider à détendre l'épaule avant les exercices d'étirement.

Traitement chirurgical Si les symptômes ne sont pas soulagés par la thérapie et les médicaments anti-inflammatoires, une intervention chirurgicale peut être envisagée.

Le but de la chirurgie de l'épaule gelée est d'étirer et de relâcher la capsule articulaire raidie. Les méthodes les plus courantes comprennent la manipulation sous anesthésie et l'arthroscopie de l'épaule.

Manipulation sous anesthésie. Au cours de cette procédure, l'épaule sera forcée de bouger, ce qui entraînera l'étirement ou la déchirure de la capsule et du tissu cicatriciel. Cela libère le serrage et augmente l'amplitude de mouvement Arthroscopie de l'épaule. Dans cette procédure, le chirurgien coupera à travers des parties serrées de la capsule articulaire. Cela se fait à l'aide d'instruments de la taille d'un crayon insérés à travers de petites incisions autour de l'épaule. Dans de nombreux cas, la manipulation et l'arthroscopie sont utilisées en combinaison pour obtenir des résultats optimaux. La plupart des patients ont de très bons résultats avec ces procédures.