Импульсная радиочастота при хронической боли в замороженном плече (PRFFSCP)

Адгезивный капсулит (также известный как замороженное плечо) представляет собой болезненное и приводящее к инвалидности заболевание неясной причины, при котором капсула плеча, соединительная ткань, окружающая плечевой сустав плеча, воспаляется и становится жесткой, сильно ограничивая движения и вызывая хроническую боль. Боль обычно постоянная, усиливается ночью и в холодную погоду. Определенные движения или удары могут спровоцировать приступы сильной боли и судорог. Считается, что это состояние вызвано повреждением или травмой области и может иметь аутоиммунный компонент.

Пациенты с замороженным плечом обычно проявляются на шестом десятилетии жизни, и начало заболевания до 40 лет встречается очень редко. Пиковый возраст — 56 лет, и это состояние несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У 6–17% пациентов поражается другое плечо, обычно в течение пяти лет, и после того, как первое разрешится. скорее всего пострадает. Было предпринято несколько попыток рассчитать кумулятивный пожизненный риск замороженного плеча. У скандинавского населения, подверженного риску, он оценивается как минимум в 2% в год. Рецидивы крайне редки. Замороженное плечо может быть первичной или идиопатической проблемой или может быть связано с другим системным заболеванием. На сегодняшний день наиболее распространенной причиной вторичного замороженного плеча является сахарный диабет. Сообщается, что частота замороженного плеча у пациентов с диабетом составляет 10-36%. Заболеваемость диабетом 1-го и 2-го типа одинакова. К сожалению, «замороженное плечо» при диабете часто протекает тяжелее и более устойчиво к лечению. Естественная история диабетической болезненной тугоподвижности плеча и обнаружение ограничения диапазона движений в 35 (65%) из 54 плеч при среднем периоде наблюдения 29 месяцев. Существует ассоциация с болезнью Дюпюитрена в руке, предполагающая, что сокращение ткани плеча само по себе представляет собой форму фиброматоза. Гораздо реже вторичное замороженное плечо может быть связано с такими состояниями, как гипертиреоз, гипотиреоз и гипофункция надпочечников. Дополнительные ассоциации включают болезнь Паркинсона, болезни сердца, болезни легких и инсульт, хотя патологическое состояние здесь может отличаться от идиопатического замороженного плеча. Очевидно, что в случае инсульта тугоподвижность плеча может быть просто результатом спастичности мышц в плечевой области. Сообщалось также о замороженном плече после хирургических вмешательств, не связанных с плечом, таких как кардиохирургия, катетеризация сердца через нейрохирургию плечевой артерии и радикальные операции. рассечение шеи.

Стадии замороженного плеча бывают 3-х стадий. Замораживание На стадии «замораживания» пациент постепенно испытывает все большую и большую боль. По мере усиления боли плечо теряет диапазон движений. Замораживание обычно длится от 6 недель до 9 месяцев.

Болезненные симптомы на этой стадии могут действительно уменьшиться, но скованность остается. В течение 4–6 месяцев стадии «замороженности» повседневная деятельность может быть очень затруднена.

Оттаивание Движение плеча медленно улучшается на стадии «оттаивания». Полное возвращение к нормальной или близкой к нормальной силе и подвижности обычно занимает от 6 месяцев до 2 лет.

Движения в плече резко ограничены, с прогрессирующей потерей как активного, так и пассивного диапазона движений. Состояние иногда вызывается травмой, приводящей к невозможности использования из-за боли, но также часто возникает спонтанно без явного предшествующего триггерного фактора (идиопатическая замороженная плечо). Прогрессирование ревматизма и недавняя операция на плече также могут вызывать боль и ограничения, подобные синдрому плечевого сустава. Прерывистые периоды использования могут вызвать воспаление.

Одним из признаков замороженного плеча является то, что сустав становится настолько тугим и скованным, что почти невозможно выполнять простые движения, такие как поднятие руки. Движение, которое наиболее сильно тормозится, — это наружная ротация плеча.

При замороженном плече наблюдается недостаток синовиальной жидкости, которая обычно помогает плечевому суставу, шаровидному суставу, двигаться, смазывая зазор между плечевой костью (верхней костью руки) и впадиной в лопатке. Капсула плеча утолщается, набухает и стягивается из-за полос рубцовой ткани (спайки), которые образовались внутри капсулы. В результате в суставе остается меньше места для плечевой кости, что делает движения плеча жесткими и болезненными. Это ограниченное пространство между капсулой и шаром плечевой кости отличает адгезивный капсулит от менее сложного, болезненного, тугоподвижного плеча.

Замороженное плечо обычно проходит со временем, хотя это может занять до 3 лет. Основное внимание в лечении уделяется контролю боли и восстановлению движения и силы с помощью физиотерапии.

Нехирургическое лечение Состояние более 90% пациентов улучшается благодаря относительно простым методам лечения, позволяющим контролировать боль и восстанавливать подвижность.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Такие лекарства, как аспирин и ибупрофен, уменьшают боль и отек.

Инъекции стероидов. Кортизон — мощное противовоспалительное лекарство, которое вводят непосредственно в плечевой сустав.

Физиотерапия. Специальные упражнения помогут восстановить движение. Это может быть под наблюдением физиотерапевта или по домашней программе. Терапия включает в себя растяжку или различные упражнения для плеча. Иногда тепло используется, чтобы помочь расслабить плечо перед упражнениями на растяжку.

Хирургическое лечение Если симптомы не облегчаются терапией и противовоспалительными препаратами, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Целью операции по поводу замороженного плеча является растяжение и высвобождение затвердевшей капсулы сустава. К наиболее распространенным методам относятся манипуляции под наркозом и артроскопия плечевого сустава.

Манипуляции под наркозом. Во время этой процедуры плечо будет вынуждено двигаться, что приведет к растяжению или разрыву капсулы и рубцовой ткани. Это снимает напряжение и увеличивает диапазон движений при артроскопии плечевого сустава. В этой процедуре хирург разрезает плотные участки суставной капсулы. Это делается с помощью инструментов размером с карандаш, вводимых через небольшие разрезы вокруг плеча. Во многих случаях манипуляции и артроскопия используются в сочетании для получения максимальных результатов. Большинство пациентов имеют очень хорошие результаты с этими процедурами.