Gepulste Radiofrequenz für chronische Schulterschmerzen (PRFFSCP)

Adhäsive Kapsulitis (auch als Schultersteife bekannt) ist eine schmerzhafte und behindernde Erkrankung unklarer Ursache, bei der sich die Schulterkapsel, das Bindegewebe, das das Glenohumeralgelenk der Schulter umgibt, entzündet und steif wird, die Bewegung stark einschränkt und chronische Schmerzen verursacht. Der Schmerz ist normalerweise konstant, schlimmer nachts und bei kaltem Wetter. Bestimmte Bewegungen oder Unebenheiten können Episoden von enormen Schmerzen und Krämpfen hervorrufen. Es wird angenommen, dass der Zustand durch eine Verletzung oder ein Trauma in dem Bereich verursacht wird und möglicherweise eine Autoimmunkomponente hat.

Schultersteife-Patienten stellen sich normalerweise in der sechsten Lebensdekade vor, und ein Beginn vor dem 40. Lebensjahr ist sehr ungewöhnlich. Der Altersgipfel liegt bei 56, und die Erkrankung tritt etwas häufiger bei Frauen als bei Männern auf. Bei 6-17 % der Patienten wird die andere Schulter betroffen, normalerweise innerhalb von fünf Jahren und nachdem die erste abgeklungen ist. Die nicht dominante Schulter ist leicht eher betroffen sein. Es wurden nur wenige Versuche unternommen, das kumulative Lebenszeitrisiko einer Schultersteife zu berechnen. In der gefährdeten skandinavischen Bevölkerung wurde sie auf mindestens 2 % pro Jahr geschätzt. Rezidive sind höchst ungewöhnlich. Schultersteife können ein primäres oder idiopathisches Problem sein oder mit einer anderen systemischen Erkrankung assoziiert sein. Die mit Abstand häufigste Assoziation einer sekundären Schultersteife ist Diabetes mellitus. Die Inzidenz der Schultersteife bei Diabetespatienten wird mit 10–36 % angegeben. Die Inzidenz bei Typ-1- und Typ-2-Diabetes ist ähnlich. Leider ist die Schultersteife bei Diabetes oft schwerwiegender und therapieresistenter. Die natürliche Geschichte der diabetischen schmerzhaften steifen Schulter und fand eine Einschränkung des Bewegungsbereichs bei 35 (65 %) von 54 Schultern bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 29 Monaten. Es besteht ein Zusammenhang mit der Dupuytren-Krankheit in der Hand, was darauf hindeutet, dass das sich zusammenziehende Schultergewebe selbst eine Form der Fibromatose darstellt. Sehr viel seltener kann eine sekundäre Schultersteife mit Erkrankungen wie Hyperthyreose, Hypothyreose und Hypoadrenalismus einhergehen. Weitere Assoziationen umfassen die Parkinson-Krankheit, Herzerkrankungen, Lungenerkrankungen und Schlaganfälle, obwohl sich der pathologische Zustand hier von einer idiopathischen Schultersteife unterscheiden kann. Im Falle eines Schlaganfalls kann die Schultersteifheit eindeutig das Ergebnis einer Muskelspastik in der Schulterregion sein. Schultersteife wurden auch nach nicht-schulterchirurgischen Eingriffen wie Herzchirurgie, Herzkatheterisierung durch Neurochirurgie und radikale A. brachialis berichtet Halsdissektion .

Die Stadien der Schultersteife sind 3 Stadien Einfrieren Im Stadium „Einfrieren“ hat der Patient langsam mehr und mehr Schmerzen. Wenn sich der Schmerz verschlimmert, verliert die Schulter an Bewegungsfreiheit. Das Einfrieren dauert in der Regel 6 Wochen bis 9 Monate.

Eingefrorene schmerzhafte Symptome können sich in diesem Stadium tatsächlich bessern, aber die Steifheit bleibt bestehen. Während der 4 bis 6 Monate der „eingefrorenen“ Phase können tägliche Aktivitäten sehr schwierig sein.

Auftauen Die Schulterbewegung verbessert sich langsam während der „Auftauphase“. Die vollständige Rückkehr zu normaler oder nahezu normaler Kraft und Bewegung dauert in der Regel 6 Monate bis 2 Jahre.

Die Bewegung der Schulter ist stark eingeschränkt, mit fortschreitendem Verlust sowohl des aktiven als auch des passiven Bewegungsbereichs. Der Zustand wird manchmal durch eine Verletzung verursacht, was zu einer schmerzbedingten Bewegungsunfähigkeit führt, tritt aber auch oft spontan ohne offensichtlichen vorangehenden Triggerfaktor auf (idiopathischer Frozen Schulter). Das Fortschreiten einer rheumatischen Erkrankung und eine kürzlich durchgeführte Schulteroperation können ebenfalls ein Schmerzmuster und eine Einschränkung ähnlich einer Schultersteife verursachen. Intermittierende Anwendungsperioden können Entzündungen verursachen.

Ein Zeichen für eine Schultersteife ist, dass das Gelenk so verspannt und steif wird, dass es fast unmöglich ist, einfache Bewegungen wie das Heben des Arms auszuführen. Die am stärksten gehemmte Bewegung ist die Außenrotation der Schulter.

Bei einer Schultersteife fehlt Synovialflüssigkeit, die normalerweise dem Schultergelenk, einem Kugelgelenk, hilft, sich zu bewegen, indem sie die Lücke zwischen dem Humerus (Oberarmknochen) und der Pfanne im Schulterblatt schmiert. Die Schulterkapsel verdickt, schwillt an und strafft sich aufgrund von Bändern aus Narbengewebe (Adhäsionen), die sich in der Kapsel gebildet haben. Infolgedessen ist im Gelenk weniger Platz für den Humerus, was die Bewegung der Schulter steif und schmerzhaft macht. Dieser begrenzte Raum zwischen der Kapsel und dem Oberarmballen unterscheidet die adhäsive Kapsulitis von einer weniger komplizierten, schmerzhaften, steifen Schulter .

Die Schultersteife bessert sich im Allgemeinen mit der Zeit, obwohl es bis zu 3 Jahre dauern kann. Der Schwerpunkt der Behandlung liegt auf der Schmerzkontrolle und der Wiederherstellung von Bewegung und Kraft durch Physiotherapie.

Nicht-chirurgische Behandlung Mehr als 90 % der Patienten verbessern sich mit relativ einfachen Behandlungen zur Schmerzkontrolle und Wiederherstellung der Beweglichkeit.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel. Medikamente wie Aspirin und Ibuprofen reduzieren Schmerzen und Schwellungen.

Steroid-Injektionen. Cortison ist ein starkes entzündungshemmendes Medikament, das direkt in das Schultergelenk injiziert wird.

Physiotherapie. Spezifische Übungen helfen, die Bewegung wiederherzustellen. Diese können unter der Aufsicht eines Physiotherapeuten oder über ein Heimprogramm erfolgen. Die Therapie umfasst Dehnungs- oder Bewegungsübungen für die Schulter. Manchmal wird Wärme verwendet, um die Schulter vor den Dehnungsübungen zu lockern.

Chirurgische Behandlung Wenn die Symptome durch Therapie und entzündungshemmende Medikamente nicht gelindert werden, kann eine Operation in Betracht gezogen werden.

Das Ziel der Operation der Schultersteife ist es, die versteifte Gelenkkapsel zu dehnen und zu lösen. Zu den gebräuchlichsten Methoden gehören die Manipulation unter Narkose und die Schulterarthroskopie.

Manipulation unter Narkose. Während dieses Verfahrens wird die Schulter gezwungen, sich zu bewegen, was dazu führt, dass sich die Kapsel und das Narbengewebe dehnen oder reißen. Dadurch wird die Verspannung gelöst und die Bewegungsfreiheit der Schulterarthroskopie erhöht. Bei diesem Verfahren durchtrennt der Chirurg enge Teile der Gelenkkapsel. Dies geschieht mit bleistiftgroßen Instrumenten, die durch kleine Einschnitte um die Schulter eingeführt werden. In vielen Fällen werden Manipulation und Arthroskopie in Kombination verwendet, um maximale Ergebnisse zu erzielen. Die meisten Patienten haben mit diesen Verfahren sehr gute Ergebnisse.