Klinické rysy, výsledky a prognóza infekcí dolních dýchacích cest lidským metapneumovirem (hMPV) u dospělých hospitalizovaných pacientů (French-hMPV)

Lidský metapneumovirus (hMPV) byl poprvé popsán v roce 2001. Patří do čeledi paramyxovirů (podčeleď paramyxoviridae). hMPV je geneticky blízký respiračnímu syncytiálnímu viru (RSV). hMPV má sezónní epidemický vzor od ledna do dubna. Inkubační doba se pohybuje mezi 4 a 6 dny. Klinické příznaky infekce hMPV jsou blízké RSV, s onemocněním podobným chřipce (horečka, astenie a zakřivení) spojené se známkami infekce horních a/nebo dolních cest dýchacích. Výskyt infekce hMPV je vyšší u dětí než u dospělých. Ve velké kohortě dětí s respiračním onemocněním nebo horečkou byl hMPV zjištěn u 7 % ambulantních pacientů a 6 % hospitalizovaných dětí. Roční míra hospitalizace spojená s infekcí hMPV se odhaduje na asi 1 na 1000 dětí mladších 5 let. U dětské pneumonie je hMPV třetím nejčastějším izolovaným patogenem (14 % subjektů), po rhinoviru a RSV. U hospitalizovaných dospělých byl hMPV detekován u 6 až 8 % pacientů s dolními dýchacími cestami a u 4 % pacientů se zápalem plic.

Klinické, radiologické a biologické rysy, stejně jako evoluční průběh infekcí spojených s hMPV, byly popsány především u dětí. Klinický obraz infekce spojené s hMPV u dospělých se zdá být polymorfní, v rozsahu od akutní bronchitidy nebo exacerbace chronických plicních onemocnění (CHOPN a astma) až po pneumonii. Virové-virové koinfekce nejsou výjimečné, zatímco frekvence virově-bakteriální koinfekce není známa. Příjem na jednotku intenzivní péče (JIP) zahrnoval téměř 1 na 10 pacientů. Starší a imunokompromitovaní jedinci jsou pravděpodobně vysoce rizikovými subjekty. Byla hlášena pouze jedna kohorta pacientů infikovaných hMPV přijatých na JIP. Mezi 40 pacienty bylo 6 imunokompromitovaných a bez komorbidity. Faktory spojené se špatnou prognózou nebyly studovány.

V současné době je léčba infekcí dolních cest dýchacích spojených s hMPV převážně symptomatická. Nicméně několik anti-RSV léků, které jsou v současné době v klinickém vývoji u lidí, prokázalo v preklinických studiích aktivitu proti jiným paramyxoviridae (hMPV a parainfluenza virus). Tato anti-RSV léčiva by měla být pro klinické lékaře dostupná v příštích několika letech. Vzhledem k jejich aktivitě proti jiným paramyxoviridae se kliničtí lékaři pravděpodobně pokusí použít tato anti-RSV léčiva u infekcí dolních dýchacích cest nespojených s RSV u dospělých hospitalizovaných pacientů. V důsledku toho se zdá být nezbytné lépe charakterizovat infekce dolních cest dýchacích související s hMPV u dospělých hospitalizovaných pacientů: klinický, radiologický a biologický obraz, profil průběhu a rizikové faktory morbidity a mortality. Tato data by pomohla lékařům identifikovat vysoce rizikové pacienty a následně vybrat ty, kteří by mohli mít prospěch z přicházející léčby.

Francouzská studie hMPV je observační prospektivní multicentrická klinická studie. Populace studie zahrnuje všechny po sobě jdoucí dospělé hospitalizované pacienty s komunitní akutní infekcí dolních cest dýchacích a mPCR pozitivní na hMPV na jakémkoli vzorku z dýchacích cest. Primárním cílem je popsat prognózu. Sekundárními cíli je i) charakterizovat klinické (doba od nástupu do přijetí do nemocnice, celkové symptomy, respirační symptomy a příznaky), radiologické a biologické rysy, ii) popsat průběh nemocnice a rychlost přesunu na JIP; u pacientů na JIP popsat orgánová selhání a podpory a iii) popsat virové a/nebo bakteriální koinfekce.