Caractéristiques cliniques, résultats et pronostic des infections des voies respiratoires inférieures à métapneumovirus humain (hMPV) chez les patients adultes hospitalisés (French-hMPV)

Le métapneumovirus humain (hMPV) a été décrit pour la première fois en 2001. Il appartient à la famille des paramyxovirus (sous-famille des paramyxoviridae). Le hMPV est génétiquement proche du Virus Respiratoire Syncytial (VRS). hMPV a un schéma épidémique saisonnier, entre janvier et avril. La période d'incubation varie entre 4 et 6 jours. La symptomatologie clinique de l'infection par le hMPV est proche de celle du VRS, avec un syndrome grippal (fièvre, asthénie et courbatures) associé à des signes d'infection des voies respiratoires supérieures et/ou inférieures. L'incidence de l'infection à hMPV est plus élevée chez les enfants que chez les adultes. Dans une large cohorte d'enfants souffrant de maladies respiratoires ou de fièvre, le hMPV a été détecté chez 7 % des patients ambulatoires et 6 % des enfants hospitalisés. Le taux annuel d'hospitalisation associé à une infection hMPV a été estimé à environ 1 pour 1000 enfants de moins de 5 ans. Dans les pneumonies de l'enfant, le hMPV est le troisième pathogène isolé le plus fréquent (14 % des sujets), après le rhinovirus et le VRS. Chez les adultes hospitalisés, le hMPV a été détecté chez 6 à 8 % des sujets ayant des voies respiratoires inférieures et chez 4 % des sujets ayant une pneumonie.

Les caractéristiques cliniques, radiologiques et biologiques, ainsi que l'évolution des infections associées au hMPV ont été principalement décrites chez l'enfant. La présentation clinique de l'infection associée au hMPV chez l'adulte semble polymorphe, allant de la bronchite aiguë ou de l'exacerbation de maladies pulmonaires chroniques (BPCO et asthme) à la pneumonie. Les co-infections virales-virales ne sont pas exceptionnelles alors que la fréquence des co-infections virales-bactériennes est inconnue. L'admission en unité de soins intensifs (USI) concernait près de 1 patient sur 10. Les sujets âgés et immunodéprimés sont probablement des sujets à haut risque. Une seule cohorte de patients infectés par hMPV admis en soins intensifs a été signalée. Parmi les 40 patients, 6 étaient non immunodéprimés et sans comorbidité. Les facteurs associés à un mauvais pronostic n'ont pas été étudiés.

Actuellement, le traitement des infections des voies respiratoires inférieures associées au hMPV est principalement symptomatique. Cependant, plusieurs médicaments anti-VRS, actuellement en développement clinique chez l'homme, ont démontré une activité contre d'autres paramyxoviridae (hMPV et virus parainfluenza) dans des études précliniques. Ces médicaments anti-VRS devraient être disponibles pour les cliniciens dans les prochaines années. Compte tenu de leur activité contre d'autres paramyxoviridae, les cliniciens tenteront probablement d'utiliser ces médicaments anti-VRS dans les infections des voies respiratoires inférieures non associées au VRS chez les patients adultes hospitalisés. En conséquence, il semble nécessaire de mieux caractériser les infections des voies respiratoires inférieures associées au hMPV chez l'adulte hospitalisé : présentation clinique, radiologique et biologique, profil d'évolution et facteurs de risque de morbi-mortalité. Ces données aideraient les cliniciens à identifier les patients à haut risque, et par conséquent à choisir ceux qui pourraient bénéficier des traitements à venir.

L'étude française hMPV est une étude clinique observationnelle prospective multicentrique. La population à l'étude comprend tous les patients adultes hospitalisés consécutifs avec une infection aiguë des voies respiratoires inférieures contractée dans la communauté et un mPCR positif pour le hMPV sur n'importe quel échantillon respiratoire. L'objectif principal est de décrire le pronostic. Les objectifs secondaires sont i) de caractériser les aspects cliniques (délai début hospitalisation, symptômes généraux, symptômes et signes respiratoires), radiologiques et biologiques, ii) de décrire le parcours hospitalier et le taux de transfert en réanimation ; chez les patients en soins intensifs, pour décrire les défaillances d'organes et les soutiens, et iii) pour décrire les co-infections virales et/ou bactériennes.