Kliniska egenskaper, resultat och prognos av humant metapneumovirus (hMPV) infektioner i de nedre luftvägarna hos vuxna slutenvårdspatienter (French-hMPV)

Humant metapneumovirus (hMPV) beskrevs första gången 2001. Det tillhör paramyxovirusfamiljen (underfamiljen paramyxoviridae). hMPV är genetiskt nära Respiratory Syncytial Virus (RSV). hMPV har ett säsongsbetonat epidemimönster, mellan januari och april. Inkubationstiden varierar mellan 4 och 6 dagar. Kliniska symtom på hMPV-infektion är nära de för RSV, med influensaliknande sjukdom (feber, asteni och krökningar) förknippade med tecken på övre och/eller nedre luftvägsinfektion. Incidensen av hMPV-infektion är högre hos barn än hos vuxna. I en stor kohort av barn med luftvägssjukdom eller feber upptäcktes hMPV hos 7 % av polikliniska patienter och 6 % av sjukhusvårdade barn. Den årliga frekvensen av sjukhusvistelser i samband med hMPV-infektion har uppskattats till cirka 1 av 1000 barn under 5 år. Vid barnlunginflammation är hMPV den tredje vanligaste isolerade patogenen (14 % av försökspersonerna), efter rhinovirus och RSV. Hos vuxna på sjukhus upptäcktes hMPV hos 6 till 8 % av försökspersonerna med nedre luftvägar och hos 4 % av försökspersonerna med lunginflammation.

Kliniska, radiologiska och biologiska egenskaper, såväl som utvecklingsförloppet för hMPV-associerade infektioner har huvudsakligen beskrivits hos barn. Klinisk presentation av hMPV-associerad infektion hos vuxna verkar polymorf, allt från akut bronkit eller exacerbation av kroniska lungsjukdomar (KOL och astma) till lunginflammation. Viral-virala saminfektioner är inte exceptionella medan frekvensen av viral-bakteriell saminfektion är okänd. Inläggning på intensivvårdsavdelning (ICU) involverade nästan 1 av 10 patienter. Äldre och immunförsvagade personer är sannolikt högrisksubjekt. Endast en kohort av hMPV-infekterade patienter inlagda på intensivvårdsavdelning har rapporterats. Bland de 40 patienterna var 6 icke-immunkomprometterade och utan komorbiditet. Faktorer associerade med en dålig prognos studerades inte.

För närvarande är behandling av hMPV-associerade nedre luftvägsinfektioner huvudsakligen symptomatisk. Flera anti-RSV-läkemedel som för närvarande är i klinisk utveckling hos människor har visat aktivitet mot andra paramyxoviridae (hMPV och parainfluensavirus) i prekliniska studier. Dessa anti-RSV-läkemedel bör vara tillgängliga för läkare under de närmaste åren. Med tanke på deras aktivitet mot andra paramyxoviridae kommer läkare troligen att försöka använda dessa anti-RSV-läkemedel vid icke-RSV paramyxoviridae-associerade nedre luftvägsinfektioner hos vuxna slutenvårdspatienter. Följaktligen verkar det nödvändigt att bättre karakterisera hMPV-associerade nedre luftvägsinfektioner hos vuxna slutenvårdspatienter: klinisk, radiologisk och biologisk presentation, förloppsprofil och riskfaktorer för sjuklighet och mortalitet. Dessa data skulle hjälpa kliniker att identifiera högriskpatienter och följaktligen att välja dem som kan dra nytta av kommande behandlingar.

Den franska hMPV-studien är en observationell prospektiv klinisk multicenterstudie. Studiepopulationen inkluderar alla på varandra följande vuxna slutenvårdspatienter med en gemenskapsförvärvad akut nedre luftvägsinfektion och en mPCR-positiv för hMPV på något luftvägsprov. Det primära målet är att beskriva prognosen. De sekundära målen är i) att karakterisera de kliniska (tid från början till sjukhusinläggning, allmänna symtom, andningssymtom och tecken), radiologiska och biologiska egenskaper, ii) att beskriva sjukhusförloppet och hastigheten för ICU-överföring; på intensivvårdspatienter, för att beskriva organsvikt och stöd, och iii) för att beskriva de virala och/eller bakteriella saminfektionerna.