Klinische kenmerken, uitkomst en prognose van humaan metapneumovirus (hMPV) lagere luchtweginfecties bij volwassen opgenomen patiënten (French-hMPV)

Het humaan metapneumovirus (hMPV) werd voor het eerst beschreven in 2001. Het behoort tot de paramyxovirusfamilie (paramyxoviridae-subfamilie). hMPV is genetisch dicht bij het respiratoir syncytieel virus (RSV). hMPV heeft een seizoensgebonden epidemisch patroon, van januari tot april. De incubatietijd varieert van 4 tot 6 dagen. Klinische symptomen van hMPV-infectie komen dicht in de buurt van die van RSV, met griepachtige ziekte (koorts, asthenie en krommingen) geassocieerd met tekenen van infectie van de bovenste en/of onderste luchtwegen. De incidentie van hMPV-infectie is hoger bij kinderen dan bij volwassenen. In een groot cohort kinderen met luchtwegaandoeningen of koorts werd hMPV gedetecteerd bij 7% van de poliklinische patiënten en 6% van de gehospitaliseerde kinderen. Het jaarlijkse aantal ziekenhuisopnames in verband met hMPV-infectie wordt geschat op ongeveer 1 op de 1000 kinderen jonger dan 5 jaar. Bij kinderpneumonie is hMPV de op twee na meest voorkomende geïsoleerde ziekteverwekker (14 % van de proefpersonen), na rhinovirus en RSV. Bij gehospitaliseerde volwassenen werd hMPV gedetecteerd bij 6 tot 8% van de proefpersonen met een lagere luchtwegen en bij 4% van de proefpersonen met een pneumonie.

Klinische, radiologische en biologische kenmerken, evenals het evolutieverloop van hMPV-geassocieerde infecties zijn voornamelijk beschreven bij kinderen. Klinische presentatie van hMPV-geassocieerde infectie bij volwassenen lijkt polymorf, variërend van acute bronchitis of exacerbatie van chronische longziekten (COPD en astma) tot longontsteking. Viraal-virale co-infecties zijn niet uitzonderlijk, terwijl de frequentie van viraal-bacteriële co-infectie onbekend is. Bij opname op de intensive care (ICU) ging het om bijna 1 op de 10 patiënten. Ouderen en immuungecompromitteerde proefpersonen zijn waarschijnlijk proefpersonen met een hoog risico. Slechts één cohort van met hMPV geïnfecteerde patiënten die op de IC zijn opgenomen, is gemeld. Van de 40 patiënten waren er 6 niet immuungecompromitteerd en zonder comorbiditeit. Factoren geassocieerd met een slechte prognose werden niet onderzocht.

Momenteel is de behandeling van hMPV-geassocieerde lagere luchtweginfecties voornamelijk symptomatisch. Verschillende anti-RSV-geneesmiddelen die momenteel in klinische ontwikkeling zijn bij mensen, hebben echter in preklinische onderzoeken activiteit aangetoond tegen andere paramyxoviridae (hMPV en para-influenzavirus). Deze anti-RSV-geneesmiddelen zouden in de komende jaren beschikbaar moeten zijn voor clinici. Gezien hun activiteit tegen andere paramyxoviridae, zullen clinici waarschijnlijk proberen deze anti-RSV-geneesmiddelen te gebruiken bij niet-RSV paramyxoviridae-geassocieerde infecties van de onderste luchtwegen bij volwassen opgenomen patiënten. Bijgevolg lijkt het noodzakelijk hMPV-geassocieerde lagere luchtweginfecties bij volwassen intramurale patiënten beter te karakteriseren: klinische, radiologische en biologische presentatie, beloopprofiel en risicofactoren voor morbiditeit en mortaliteit. Deze gegevens zouden clinici helpen om patiënten met een hoog risico te identificeren en bijgevolg degenen te kiezen die baat zouden kunnen hebben bij komende behandelingen.

De Franse hMPV-studie is een observationele, prospectieve klinische studie in meerdere centra. De studiepopulatie omvat alle opeenvolgende volwassen opgenomen patiënten met een buiten het ziekenhuis opgelopen acute infectie van de onderste luchtwegen en een mPCR-positief voor hMPV op elk respiratoir monster. Het primaire doel is het beschrijven van de prognose. De secundaire doelstellingen zijn i) het karakteriseren van de klinische (tijd vanaf aanvang tot ziekenhuisopname, algemene symptomen, respiratoire symptomen en tekenen), radiologische en biologische kenmerken, ii) het beschrijven van het ziekenhuisverloop en de snelheid van ICU-overdracht; bij IC-patiënten, om orgaanfalen en ondersteuningen te beschrijven, en iii) om de virale en/of bacteriële co-infecties te beschrijven.