Características clínicas, resultado e prognóstico de infecções do trato respiratório inferior por metapneumovírus humano (hMPV) em pacientes adultos internados (French-hMPV)

O metapneumovírus humano (hMPV) foi descrito pela primeira vez em 2001. Pertence à família dos paramixovírus (subfamília paramyxoviridae). hMPV é geneticamente próximo ao Vírus Sincicial Respiratório (RSV). hMPV tem um padrão epidêmico sazonal, entre janeiro a abril. O período de incubação varia entre 4 e 6 dias. Os sintomas clínicos da infecção por hMPV são próximos aos do RSV, com quadro gripal (febre, astenia e curvaturas) associado a sinais de infecção do trato respiratório superior e/ou inferior. A incidência de infecção por hMPV é maior em crianças do que em adultos. Em uma grande coorte de crianças com doença respiratória ou febre, o hMPV foi detectado em 7% dos pacientes ambulatoriais e 6% das crianças hospitalizadas. A taxa anual de hospitalização associada à infecção por hMPV foi estimada em cerca de 1 por 1.000 crianças com menos de 5 anos de idade. Na pneumonia infantil, o hMPV é o terceiro patógeno isolado mais frequente (14% dos indivíduos), após o rinovírus e o RSV. Em adultos hospitalizados, hMPV foi detectado em 6 a 8% dos indivíduos com trato respiratório inferior e em 4% dos indivíduos com pneumonia.

As características clínicas, radiológicas e biológicas, bem como o curso evolutivo das infecções associadas ao hMPV, foram descritas principalmente em crianças. A apresentação clínica da infecção associada ao hMPV em adultos parece polimórfica, variando de bronquite aguda ou exacerbação de doenças pulmonares crônicas (DPOC e asma) a pneumonia. As coinfecções viral-viral não são excepcionais, enquanto a frequência da coinfecção viral-bacteriana é desconhecida. A internação na unidade de terapia intensiva (UTI) envolveu quase 1 para 10 pacientes. Idosos e indivíduos imunocomprometidos são provavelmente indivíduos de alto risco. Apenas uma coorte de pacientes infectados por hMPV internados na UTI foi relatada. Entre os 40 pacientes, 6 eram não imunocomprometidos e sem comorbidade. Fatores associados a um mau prognóstico não foram estudados.

Atualmente, o tratamento das infecções do trato respiratório inferior associadas ao hMPV é principalmente sintomático. No entanto, vários medicamentos anti-RSV que estão atualmente em desenvolvimento clínico em humanos demonstraram atividade contra outros paramixovirídeos (hMPV e vírus parainfluenza) em estudos pré-clínicos. Esses medicamentos anti-RSV devem estar disponíveis para os médicos nos próximos anos. Considerando sua atividade contra outros paramyxoviridae, os médicos provavelmente tentarão usar essas drogas anti-RSV em infecções do trato respiratório inferior associadas a paramyxoviridae não-RSV em pacientes adultos internados. Consequentemente, parece necessário caracterizar melhor as infecções do trato respiratório inferior associadas ao hMPV em pacientes adultos internados: apresentação clínica, radiológica e biológica, perfil do curso e fatores de risco para morbidade e mortalidade. Esses dados ajudariam os médicos a identificar pacientes de alto risco e, consequentemente, a escolher aqueles que poderiam se beneficiar dos próximos tratamentos.

O French hMPV Study é um estudo clínico prospectivo observacional multicêntrico. A população do estudo inclui todos os pacientes adultos consecutivos com infecção aguda do trato respiratório inferior adquirida na comunidade e mPCR positivo para hMPV em qualquer amostra respiratória. O objetivo primário é descrever o prognóstico. Os objetivos secundários são i) caracterizar os aspectos clínicos (tempo desde o início até a internação, sintomas gerais, sinais e sintomas respiratórios), radiológicos e biológicos, ii) descrever a evolução hospitalar e a taxa de transferência para UTI; em pacientes de UTI, descrever falências e suportes de órgãos, e iii) descrever as coinfecções virais e/ou bacterianas.