Klinische Merkmale, Ausgang und Prognose von Infektionen der unteren Atemwege mit dem humanen Metapneumovirus (hMPV) bei erwachsenen stationären Patienten (French-hMPV)

Das Humane Metapneumovirus (hMPV) wurde erstmals im Jahr 2001 beschrieben. Es gehört zur Familie der Paramyxoviren (Unterfamilie Paramyxoviridae). hMPV ist dem Respiratory Syncytial Virus (RSV) genetisch nahe. hMPV hat ein saisonales Epidemiemuster zwischen Januar und April. Die Inkubationszeit variiert zwischen 4 und 6 Tagen. Die klinischen Symptome einer hMPV-Infektion ähneln denen einer RSV-Infektion, wobei eine grippeähnliche Erkrankung (Fieber, Asthenie und Krümmungen) mit Anzeichen einer Infektion der oberen und/oder unteren Atemwege einhergeht. Die Inzidenz einer hMPV-Infektion ist bei Kindern höher als bei Erwachsenen. In einer großen Kohorte von Kindern mit Atemwegserkrankungen oder Fieber wurde hMPV bei 7 % der ambulanten und 6 % der hospitalisierten Kinder nachgewiesen. Die jährliche Hospitalisierungsrate im Zusammenhang mit einer hMPV-Infektion wurde auf etwa 1 pro 1000 Kinder unter 5 Jahren geschätzt. Bei kindlicher Pneumonie ist hMPV nach Rhinoviren und RSV der dritthäufigste isolierte Erreger (14 % der Probanden). Bei hospitalisierten Erwachsenen wurde hMPV bei 6 bis 8 % der Patienten mit einem unteren Respirationstrakt und bei 4 % der Patienten mit Lungenentzündung nachgewiesen.

Klinische, radiologische und biologische Merkmale sowie der Evolutionsverlauf von hMPV-assoziierten Infektionen wurden hauptsächlich bei Kindern beschrieben. Das klinische Erscheinungsbild einer hMPV-assoziierten Infektion bei Erwachsenen scheint vielgestaltig zu sein und reicht von akuter Bronchitis oder Exazerbation chronischer Lungenerkrankungen (COPD und Asthma) bis hin zu Lungenentzündung. Viral-virale Koinfektionen sind keine Ausnahme, während die Häufigkeit viral-bakterieller Koinfektionen unbekannt ist. Die Aufnahme auf der Intensivstation (ICU) betraf fast 1 von 10 Patienten. Ältere und immungeschwächte Personen sind wahrscheinlich Personen mit hohem Risiko. Es wurde nur über eine Kohorte von hMPV-infizierten Patienten berichtet, die auf die Intensivstation aufgenommen wurden. Von den 40 Patienten waren 6 nicht immungeschwächt und ohne Komorbidität. Faktoren, die mit einer schlechten Prognose assoziiert sind, wurden nicht untersucht.

Gegenwärtig ist die Behandlung von hMPV-assoziierten Infektionen der unteren Atemwege hauptsächlich symptomatisch. Mehrere Anti-RSV-Medikamente, die sich derzeit in der klinischen Entwicklung beim Menschen befinden, haben jedoch in vorklinischen Studien eine Aktivität gegen andere Paramyxoviridae (hMPV und Parainfluenzavirus) gezeigt. Diese Anti-RSV-Medikamente sollten in den nächsten Jahren für Kliniker verfügbar sein. In Anbetracht ihrer Aktivität gegen andere Paramyxoviridae werden Kliniker wahrscheinlich versuchen, diese Anti-RSV-Medikamente bei nicht-RSV-Paramyxoviridae-assoziierten Infektionen der unteren Atemwege bei erwachsenen stationären Patienten einzusetzen. Folglich erscheint es notwendig, hMPV-assoziierte Infektionen der unteren Atemwege bei erwachsenen stationären Patienten besser zu charakterisieren: klinisches, radiologisches und biologisches Erscheinungsbild, Verlaufsprofil und Risikofaktoren für Morbidität und Mortalität. Diese Daten würden Ärzten helfen, Hochrisikopatienten zu identifizieren und folglich diejenigen auszuwählen, die von künftigen Behandlungen profitieren könnten.

Die französische hMPV-Studie ist eine prospektive multizentrische klinische Beobachtungsstudie. Die Studienpopulation umfasst alle konsekutiven erwachsenen stationären Patienten mit einer ambulant erworbenen akuten Infektion der unteren Atemwege und einem mPCR-Positiv für hMPV bei einer Atemwegsprobe. Primäres Ziel ist die Beschreibung der Prognose. Die sekundären Ziele sind i) die klinischen (Zeit vom Beginn bis zur Krankenhauseinweisung, allgemeine Symptome, respiratorische Symptome und Anzeichen), radiologischen und biologischen Merkmale zu charakterisieren, ii) den Krankenhausverlauf und die Verlegungsrate auf der Intensivstation zu beschreiben; bei Patienten auf der Intensivstation, um Organversagen und -unterstützung zu beschreiben, und iii) um die viralen und/oder bakteriellen Koinfektionen zu beschreiben.