Cechy kliniczne, wyniki i rokowanie w zakażeniach dolnych dróg oddechowych u dorosłych pacjentów hospitalizowanych z powodu metapneumowirusa ludzkiego (hMPV) (French-hMPV)

Ludzki metapneumowirus (hMPV) został po raz pierwszy opisany w 2001 roku. Należy do rodziny paramyksowirusów (podrodzina paramyxoviridae). hMPV jest genetycznie zbliżony do syncytialnego wirusa oddechowego (RSV). hMPV ma sezonowy wzór epidemii, od stycznia do kwietnia. Okres inkubacji waha się od 4 do 6 dni. Objawy kliniczne zakażenia hMPV są zbliżone do objawów RSV, z objawami grypopodobnymi (gorączka, astenia i skrzywienia) związanymi z objawami zakażenia górnych i/lub dolnych dróg oddechowych. Częstość występowania zakażenia hMPV jest wyższa u dzieci niż u dorosłych. W dużej kohorcie dzieci z chorobami układu oddechowego lub gorączką hMPV wykryto u 7% pacjentów ambulatoryjnych i 6% dzieci hospitalizowanych. Roczny wskaźnik hospitalizacji związany z zakażeniem hMPV oszacowano na około 1 na 1000 dzieci w wieku poniżej 5 lat. W dziecięcym zapaleniu płuc hMPV jest trzecim najczęściej izolowanym patogenem (14% pacjentów), po rinowirusie i RSV. Wśród hospitalizowanych dorosłych hMPV wykryto u 6 do 8% osób z dolnymi drogami oddechowymi iu 4% osób z zapaleniem płuc.

Cechy kliniczne, radiologiczne i biologiczne, a także przebieg ewolucji zakażeń związanych z hMPV opisano głównie u dzieci. Obraz kliniczny zakażenia związanego z hMPV u dorosłych wydaje się wielopostaciowy, od ostrego zapalenia oskrzeli lub zaostrzenia przewlekłych chorób płuc (POChP i astma) do zapalenia płuc. Koinfekcje wirusowo-wirusowe nie są wyjątkiem, podczas gdy częstość koinfekcji wirusowo-bakteryjnych jest nieznana. Przyjęcie na oddział intensywnej terapii (OIOM) dotyczyło prawie 1 na 10 pacjentów. Osoby w podeszłym wieku i osoby z obniżoną odpornością są prawdopodobnie osobami wysokiego ryzyka. Zgłoszono tylko jedną kohortę pacjentów zakażonych hMPV przyjętych na OIOM. Wśród 40 pacjentów 6 było bez obniżonej odporności i bez chorób współistniejących. Nie badano czynników związanych ze złym rokowaniem.

Obecnie leczenie zakażeń dolnych dróg oddechowych związanych z hMPV ma głównie charakter objawowy. Jednak kilka leków przeciw RSV, które są obecnie w fazie badań klinicznych u ludzi, wykazało aktywność przeciwko innym paramyxoviridae (hMPV i wirusowi parainfluenzy) w badaniach przedklinicznych. Te leki przeciw RSV powinny być dostępne dla klinicystów w ciągu najbliższych kilku lat. Biorąc pod uwagę ich aktywność przeciwko innym paramyxoviridae, klinicyści prawdopodobnie będą próbować stosować te leki przeciw RSV w infekcjach dolnych dróg oddechowych związanych z paramyxoviridae niezwiązanymi z RSV u dorosłych pacjentów hospitalizowanych. W związku z tym konieczne wydaje się lepsze scharakteryzowanie zakażeń dolnych dróg oddechowych związanych z hMPV u dorosłych pacjentów hospitalizowanych: obrazu klinicznego, radiologicznego i biologicznego, profilu przebiegu oraz czynników ryzyka zachorowalności i śmiertelności. Dane te pomogłyby klinicystom zidentyfikować pacjentów wysokiego ryzyka, aw konsekwencji wybrać tych, którzy mogliby odnieść korzyści z nadchodzących terapii.

Francuskie badanie hMPV jest obserwacyjnym, prospektywnym, wieloośrodkowym badaniem klinicznym. Badana populacja obejmuje wszystkich kolejnych dorosłych pacjentów hospitalizowanych z pozaszpitalną ostrą infekcją dolnych dróg oddechowych i dodatnim wynikiem mPCR na obecność hMPV w dowolnej próbce oddechowej. Głównym celem jest opisanie rokowania. Cele drugorzędne to i) charakterystyka kliniczna (czas od zachorowania do przyjęcia do szpitala, objawy ogólne, objawy ze strony układu oddechowego), radiologiczne i biologiczne, ii) opisanie przebiegu szpitalnego i częstości przeniesienia na OIT; u pacjentów OIOM, w celu opisania niewydolności narządów i podpór oraz iii) w celu opisania koinfekcji wirusowych i/lub bakteryjnych.