Caratteristiche cliniche, esito e prognosi delle infezioni del tratto respiratorio inferiore da metapneumovirus umano (hMPV) in pazienti adulti ricoverati (French-hMPV)

Il metapneumovirus umano (hMPV) è stato descritto per la prima volta nel 2001. Appartiene alla famiglia dei paramyxovirus (sottofamiglia dei paramyxoviridae). hMPV è geneticamente vicino al virus respiratorio sinciziale (RSV). L'hMPV ha un andamento epidemico stagionale, da gennaio ad aprile. Il periodo di incubazione varia tra 4 e 6 giorni. I sintomi clinici dell'infezione da hMPV sono simili a quelli dell'RSV, con malattia simil-influenzale (febbre, astenia e curvature) associata a segni di infezione delle vie respiratorie superiori e/o inferiori. L'incidenza dell'infezione da hMPV è più alta nei bambini che negli adulti. In un'ampia coorte di bambini con malattie respiratorie o febbre, l'hMPV è stato rilevato nel 7% dei pazienti ambulatoriali e nel 6% dei bambini ospedalizzati. Il tasso annuo di ospedalizzazione associato all'infezione da hMPV è stato stimato in circa 1 bambino su 1000 di età inferiore a 5 anni. Nella polmonite infantile, l'hMPV è il terzo patogeno isolato più frequente (14% dei soggetti), dopo rhinovirus e RSV. Negli adulti ospedalizzati, l'hMPV è stato rilevato nel 6-8% dei soggetti con un tratto respiratorio inferiore e nel 4% dei soggetti con polmonite.

Le caratteristiche cliniche, radiologiche e biologiche, così come il decorso evolutivo delle infezioni associate a hMPV, sono state descritte principalmente nei bambini. La presentazione clinica dell'infezione associata a hMPV nell'adulto sembra polimorfica, variando dalla bronchite acuta o dall'esacerbazione di malattie polmonari croniche (BPCO e asma) alla polmonite. Le coinfezioni virali-virali non sono eccezionali mentre la frequenza delle coinfezioni virali-batteriche non è nota. Il ricovero in unità di terapia intensiva (ICU) ha coinvolto quasi 1 paziente su 10. I soggetti anziani e immunocompromessi sono probabilmente soggetti ad alto rischio. È stata segnalata solo una coorte di pazienti con infezione da hMPV ricoverati in terapia intensiva. Tra i 40 pazienti, 6 erano non immunocompromessi e senza comorbilità. I fattori associati a una prognosi infausta non sono stati studiati.

Attualmente, il trattamento delle infezioni del tratto respiratorio inferiore associate a hMPV è principalmente sintomatico. Tuttavia, diversi farmaci anti-RSV che sono attualmente in fase di sviluppo clinico nell'uomo, hanno dimostrato un'attività contro altri paramyxoviridae (hMPV e virus della parainfluenza) in studi preclinici. Questi farmaci anti-RSV dovrebbero essere disponibili per i medici nei prossimi anni. Considerando la loro attività contro altri paramyxoviridae, i medici cercheranno probabilmente di utilizzare questi farmaci anti-RSV nelle infezioni del tratto respiratorio inferiore non associate a paramyxoviridae nei pazienti adulti ricoverati. Di conseguenza, sembra necessario caratterizzare meglio le infezioni del tratto respiratorio inferiore associate a hMPV nei pazienti adulti ricoverati: presentazione clinica, radiologica e biologica, profilo del decorso e fattori di rischio di morbilità e mortalità. Questi dati aiuterebbero i medici a identificare i pazienti ad alto rischio e, di conseguenza, a scegliere quelli che potrebbero trarre beneficio dai prossimi trattamenti.

Lo studio francese sull'hMPV è uno studio clinico multicentrico prospettico osservazionale. La popolazione dello studio include tutti i pazienti adulti ricoverati consecutivi con un'infezione acuta del tratto respiratorio inferiore acquisita in comunità e un mPCR positivo per hMPV su qualsiasi campione respiratorio. L'obiettivo principale è quello di descrivere la prognosi. Gli obiettivi secondari sono i) caratterizzare le caratteristiche cliniche (tempo dall'esordio al ricovero ospedaliero, sintomi generali, sintomi e segni respiratori), radiologiche e biologiche, ii) descrivere il decorso ospedaliero e il tasso di trasferimento in terapia intensiva; nei pazienti in terapia intensiva, per descrivere i fallimenti ei supporti d'organo, e iii) per descrivere le coinfezioni virali e/o batteriche.