Клинические особенности, исход и прогноз инфекций нижних дыхательных путей метапневмовируса человека (hMPV) у взрослых стационарных пациентов (French-hMPV)

Метапневмовирус человека (hMPV) был впервые описан в 2001 году. Он принадлежит к семейству парамиксовирусов (подсемейство paramyxoviridae). hMPV генетически близок к респираторно-синцитиальному вирусу (RSV). hMPV имеет сезонную эпидемическую картину с января по апрель. Инкубационный период колеблется от 4 до 6 дней. Клинические симптомы инфекции hMPV близки к симптомам РСВ, с гриппоподобным заболеванием (лихорадка, астения и искривления), ассоциированным с признаками инфекции верхних и/или нижних дыхательных путей. Заболеваемость hMPV-инфекцией у детей выше, чем у взрослых. В большой группе детей с респираторными заболеваниями или лихорадкой hMPV был обнаружен у 7 % амбулаторных больных и 6 % госпитализированных детей. Ежегодная частота госпитализаций, связанных с инфекцией hMPV, оценивается примерно в 1 случай на 1000 детей в возрасте до 5 лет. При детской пневмонии hMPV является третьим наиболее частым изолированным возбудителем (14 % субъектов) после риновируса и РСВ. У госпитализированных взрослых hMPV выявляли у 6–8 % лиц с поражением нижних дыхательных путей и у 4 % лиц с пневмонией.

Клинические, рентгенологические и биологические особенности, а также эволюционное течение инфекций, ассоциированных с hMPV, в основном описаны у детей. Клиническая картина hMPV-ассоциированной инфекции у взрослых представляется полиморфной: от острого бронхита или обострения хронических легочных заболеваний (ХОБЛ и астмы) до пневмонии. Вирусно-вирусные коинфекции не являются исключением, тогда как частота вирусно-бактериальных коинфекций неизвестна. В отделении интенсивной терапии (ОИТ) принимали участие почти 1 из 10 пациентов. Пожилые люди и лица с ослабленным иммунитетом, вероятно, относятся к группе высокого риска. Сообщалось только об одной когорте пациентов, инфицированных hMPV, поступивших в отделение интенсивной терапии. Среди 40 пациентов 6 не имели иммунодефицита и сопутствующих заболеваний. Факторы, связанные с неблагоприятным прогнозом, не изучались.

В настоящее время лечение инфекций нижних дыхательных путей, связанных с hMPV, в основном симптоматическое. Однако несколько препаратов против RSV, которые в настоящее время находятся в стадии клинической разработки у людей, продемонстрировали активность против других парамиксовирусов (hMPV и вирус парагриппа) в доклинических исследованиях. Эти препараты против RSV должны стать доступными для клиницистов в ближайшие несколько лет. Учитывая их активность в отношении других парамиксовирусов, клиницисты, вероятно, попытаются использовать эти препараты против RSV при инфекциях нижних дыхательных путей, не связанных с RSV парамиксовирусами, у взрослых стационарных пациентов. Следовательно, представляется необходимым лучше охарактеризовать инфекции нижних дыхательных путей, ассоциированные с hMPV, у взрослых стационарных пациентов: клиническую, рентгенологическую и биологическую картину, профиль течения и факторы риска заболеваемости и смертности. Эти данные помогут клиницистам выявлять пациентов с высоким риском и, следовательно, выбирать тех, кому может быть полезно предстоящее лечение.

Французское исследование hMPV представляет собой обсервационное проспективное многоцентровое клиническое исследование. Исследуемая популяция включает всех последовательных взрослых стационарных пациентов с внебольничной острой инфекцией нижних дыхательных путей и положительной mPCR на hMPV в любом респираторном образце. Основная цель состоит в том, чтобы описать прогноз. Вторичные цели: i) охарактеризовать клинические (время от начала заболевания до госпитализации, общие симптомы, респираторные симптомы и признаки), радиологические и биологические особенности, ii) описать ход госпитализации и скорость перевода в отделение интенсивной терапии; у пациентов отделения интенсивной терапии для описания недостаточности органов и поддержки, и iii) для описания вирусных и/или бактериальных коинфекций.