Predikce postdurální punkční bolesti hlavy u rodiček podstupujících elektivní císařský řez

PDPH je popsána jako závažná „pálící ​​a šířící se jako horký kov“ distribuovaná přes týlní a frontální oblasti vyzařující do krku a ramen. 90 % bolestí hlavy se objeví do tří dnů po zákroku a 66 % během prvních 48 hodin. PDPH se zřídka rozvine mezi 5 a 14 dny po technice, může se však objevit okamžitě po durální punkci, ale je to vzácné a měl by lékař věnovat pozornost alternativním příčinám. Bolest se zvyšuje pohybem hlavy, vzpřímeným držením těla a ulevuje se vleže. Vymizí buď spontánně do 7 dnů nebo do 48 hodin po účinné léčbě, která se obvykle skládá z tekutinové terapie, analgetik, sumatriptanu a kofeinu. Zlatým standardem terapie zůstala epidurální krevní náplast, jde však o invazivní techniku.

Přesná etiologie PDPH není známa; existují dva pokusy hypotézy vysvětlit příčinu. Za prvé je známo, že durální trhlina vede k úniku mozkomíšního moku (CSF) a snížení objemu CSF vede k intrakraniální hypotenzi, která způsobuje na bolest citlivé intrakraniální struktury, které se při zaujímání vzpřímené polohy napínají a způsobují bolest. Za druhé, intrakraniální objem je konstantní a rovný součtu intrakraniální krve, CSF a mozkové hmoty. Po ztrátě mozkomíšního moku dochází ke kompenzační reflexní vazodilataci ve stejných krevních cévách citlivých na bolest, což má za následek bolest.

Spojení běžných rizikových faktorů, jako je ženské pohlaví, zejména ženy během těhotenství, věkové skupiny 20 - 40 let, předchozí anamnéza chronické bolesti hlavy a nižší index tělesné hmotnosti, vystavuje pacienta PDPH. Identifikace faktorů, které předpovídají pravděpodobnost PDPH, je důležitá, aby bylo možné přijmout opatření k minimalizaci této bolestivé komplikace vyplývající ze spinální anestezie.

Transkraniální dopplerovský ultrazvuk (TCD) je přenosný, bezpečný, neinvazivní a real-time nástroj pro hodnocení intrakraniální krevní hemodynamiky. První popis této techniky popsal Rune Aaslid na počátku 20. století a získává stále větší uznání jako přesný diagnostický a terapeutický nástroj jak v cerebrovaskulárních onemocněních, tak v neurokritické péči. TCD umožňuje měření rychlosti průtoku krve v intrakraniálních tepnách a několik studií prokázalo, že jeho parametry jsou ovlivněny jak fluktuacemi intrakraniálního tlaku, tak změnami průměrů mozkových cév. Vzhledem k tomu, že PDPH může být důsledkem významných změn v průtoku krve mozkem, lze ji zobrazit pomocí TCD.

Možnost mobilizace vybavení, možnost opakované techniky u lůžka spolu s neinvazivní povahou činí měření TCD atraktivním ve snaze odhadnout CBF a nabízí potenciální aplikaci k predikci a sledování pacientů s PDPH.