Forudsigelse af postdural punkturhovedpine hos fødende, der gennemgår elektivt kejsersnit

PDPH beskrives som alvorlig "svidende og spredning som varmt metal" fordelt over de occipitale og frontale områder, der udstråler til nakke og skuldre. 90 % af hovedpinen vil forekomme inden for tre dage efter proceduren og 66 % inden for de første 48 timer. PDPH udvikler sig sjældent mellem 5 og 14 dage efter teknikken, men det kan forekomme umiddelbart efter dural punktur, men det er sjældent, og lægen bør være opmærksom på alternative årsager. Smerterne øges ved hovedbevægelse, oprejst holdning og lindres ved at ligge ned. Det forsvinder enten spontant inden for 7 dage eller inden for 48 timer efter effektiv behandling, som normalt består af væskebehandling, analgetika, sumatriptan og koffein. Epiduralt blodplaster forblev guldstandardbehandlingen, men det er en invasiv teknik.

Den nøjagtige ætiologi af PDPH er ukendt; der er to hypoteseforsøg på at forklare årsagen. Først er det kendt, at dural tear fører til cerebrospinalvæske (CSF) lækage og nedsat volumen af ​​CSF resulterer i intrakraniel hypotension, som forårsager smertefølsomme intrakranielle strukturer, der bliver strakt, når de antager oprejst stilling, resulterer i smerte. For det andet er intrakranielt volumen konstant og lig med summen af ​​intrakranielt blod, CSF og hjernestof. Efter tab af CSF opstår en kompensatorisk refleks vasodilatation i de samme smertefølsomme blodkar, og dette resulterer i smerte.

Sammenhængen af ​​almindelige risikofaktorer som kvindeligt køn, især kvinder under graviditeten, aldersgrupper på 20 - 40 år, en tidligere historie med kronisk hovedpine og et lavere kropsmasseindeks udsætter patienten for PDPH. Identifikationen af ​​faktorer, der forudsiger sandsynligheden for PDPH, er vigtig, så der kan træffes foranstaltninger for at minimere denne smertefulde komplikation som følge af spinal anæstesi.

Transkraniel Doppler-ultralyd (TCD) er et bærbart, sikkert, ikke-invasivt og realtidsværktøj til at vurdere intrakraniel blodhæmodynamik. Den første beskrivelse af teknikken var af Rune Aaslid i begyndelsen af ​​det 20. århundrede, og den har vundet stigende accept som et præcist diagnostisk og terapeutisk værktøj i både cerebrovaskulær sygdom og neurokritisk behandling. TCD muliggør måling af blodgennemstrømningshastigheden i intrakranielle arterier, og adskillige undersøgelser har vist, at dens parametre påvirkes af både fluktuationer i det intrakranielle tryk og ændringer i cerebrale kardiametre. Så da PDPH kan være et resultat af betydelige ændringer i cerebral blodgennemstrømning, kunne det visualiseres af TCD.

Muligheden for udstyrsmobilisering, muligheden for gentagen sengekantsteknik sammen med den ikke-invasive natur, gør TCD-målinger attraktive i forsøget på at estimere CBF og tilbyder potentiel anvendelse til at forudsige og følge patienter med PDPH.