Voorspelling van postdurale punctiehoofdpijn bij parturiënten die een electieve keizersnede ondergaan

PDPH wordt beschreven als ernstig "schroeien en verspreiden als heet metaal", verdeeld over de occipitale en frontale gebieden die uitstralen naar de nek en schouders. 90% van de hoofdpijn treedt op binnen drie dagen na de procedure en 66% binnen de eerste 48 uur. De PDPH ontwikkelt zich zelden tussen 5 en 14 dagen na de techniek, maar het kan onmiddellijk optreden na een durale punctie, maar het is zeldzaam en de arts moet op alternatieve oorzaken letten. De pijn wordt verergerd door hoofdbewegingen, een rechtopstaande houding en verlicht door te gaan liggen. Het verdwijnt spontaan binnen 7 dagen of binnen 48 uur na een effectieve behandeling die meestal bestaat uit vloeistoftherapie, analgetica, sumatriptan en cafeïne. Epidurale bloedpleister bleef de gouden standaardtherapie, maar het is een invasieve techniek.

De exacte etiologie van PDPH is onbekend; er zijn twee hypothesepogingen om de oorzaak te verklaren. Eerst is bekend dat durale traan leidt tot lekken van cerebrospinale vloeistof (CSF) en een verminderd volume van CSF resulteert in intracraniale hypotensie die pijngevoelige intracraniale structuren veroorzaakt die worden uitgerekt bij het aannemen van een rechtopstaande positie, resulterend in pijn. Ten tweede is het intracraniale volume constant en gelijk aan de som van intracraniaal bloed, CSF en hersenmaterie. Na verlies van CSF treedt een compenserende reflex vasodilatatie op in dezelfde pijngevoelige bloedvaten en dit resulteert in pijn.

De associatie van gemeenschappelijke risicofactoren zoals vrouwelijk geslacht, met name vrouwen tijdens de zwangerschap, leeftijdsgroepen van 20 - 40 jaar, een voorgeschiedenis van chronische hoofdpijn en een lagere body mass index stellen de patiënt bloot aan PDPH. De identificatie van factoren die de waarschijnlijkheid van PDPH voorspellen, is belangrijk, zodat maatregelen kunnen worden genomen om deze pijnlijke complicatie als gevolg van spinale anesthesie tot een minimum te beperken.

Transcraniële Doppler-echografie (TCD) is een draagbaar, veilig, niet-invasief en real-time hulpmiddel voor het beoordelen van intracraniale bloedhemodynamica. De eerste beschrijving van de techniek was door Rune Aaslid in het begin van de 20e eeuw en het wordt steeds meer geaccepteerd als een nauwkeurig diagnostisch en therapeutisch hulpmiddel bij zowel cerebrovasculaire aandoeningen als neurokritische zorg. Met TCD kan de bloedstroomsnelheid in intracraniale slagaders worden gemeten en verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat de parameters ervan worden beïnvloed door zowel schommelingen in de intracraniale druk als veranderingen in de diameters van de cerebrale vaten. Dus aangezien PDPH het gevolg kan zijn van significante veranderingen in de cerebrale bloedstroom, kan het worden gevisualiseerd door TCD.

De mogelijkheid van mobilisatie van apparatuur, de mogelijkheid van herhaalde bedside-techniek samen met de niet-invasieve aard, maakt TCD-metingen aantrekkelijk in de poging CBF te schatten en biedt potentiële toepassing om patiënten met PDPH te voorspellen en te volgen.