Vorhersage von postpunktionellen Kopfschmerzen bei Gebärenden, die sich einem elektiven Kaiserschnitt unterziehen

PDPH wird als schweres „sengendes Brennen und Ausbreiten wie heißes Metall“ beschrieben, das sich über den Hinterkopf und die Stirn verteilt und bis in den Nacken und die Schultern ausstrahlt. 90 % der Kopfschmerzen treten innerhalb von drei Tagen nach dem Eingriff auf und 66 % innerhalb der ersten 48 Stunden. Die PDPH entwickelt sich selten zwischen 5 und 14 Tagen nach der Technik, kann jedoch unmittelbar nach einer Duralpunktion auftreten, ist jedoch selten und sollte vom Arzt auf alternative Ursachen aufmerksam gemacht werden. Der Schmerz wird durch Kopfbewegungen, aufrechte Körperhaltung verstärkt und durch Hinlegen gelindert. Es klingt entweder spontan innerhalb von 7 Tagen oder innerhalb von 48 Stunden nach einer wirksamen Behandlung ab, die normalerweise aus Flüssigkeitstherapie, Analgetika, Sumatriptan und Koffein besteht. Das epidurale Blutpflaster blieb die Goldstandardtherapie, aber es handelt sich um eine invasive Technik.

Die genaue Ätiologie von PDPH ist unbekannt; Es gibt zwei Hypothesenversuche, um die Ursache zu erklären. Erstens ist bekannt, dass ein Duralriss zu einem Austritt von Liquor cerebrospinalis (CSF) führt und ein verringertes Liquorvolumen zu einer intrakraniellen Hypotonie führt, die schmerzempfindliche intrakranielle Strukturen verursacht, die gedehnt werden, wenn sie eine aufrechte Position einnehmen, was zu Schmerzen führt. Zweitens ist das intrakranielle Volumen konstant und gleich der Summe aus intrakraniellem Blut, Liquor und Hirnsubstanz. Nach Liquorverlust tritt eine kompensatorische reflektorische Vasodilatation in denselben schmerzempfindlichen Blutgefäßen auf und dies führt zu Schmerzen.

Die Assoziation gemeinsamer Risikofaktoren wie weibliches Geschlecht, insbesondere Frauen während der Schwangerschaft, Altersgruppen von 20 bis 40 Jahren, chronische Kopfschmerzen in der Vorgeschichte und ein niedriger Body-Mass-Index setzen den Patienten PDPH aus. Die Identifizierung von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer PDPH vorhersagen, ist wichtig, damit Maßnahmen ergriffen werden können, um diese schmerzhafte Komplikation infolge einer Spinalanästhesie zu minimieren.

Der transkranielle Doppler-Ultraschall (TCD) ist ein tragbares, sicheres, nicht-invasives Echtzeit-Tool zur Beurteilung der intrakraniellen Bluthämodynamik. Die Technik wurde Anfang des 20. Jahrhunderts von Rune Aaslid erstmals beschrieben und hat sich als genaues diagnostisches und therapeutisches Instrument sowohl bei zerebrovaskulären Erkrankungen als auch in der neurokritischen Versorgung zunehmend durchgesetzt. TCD ermöglicht die Messung der Blutflussgeschwindigkeit in intrakraniellen Arterien, und mehrere Studien haben gezeigt, dass seine Parameter sowohl von Schwankungen des intrakraniellen Drucks als auch von Änderungen des Hirngefäßdurchmessers beeinflusst werden. Da PDPH aus signifikanten Veränderungen des zerebralen Blutflusses resultieren kann, könnte es durch TCD sichtbar gemacht werden.

Die Möglichkeit der Gerätemobilisierung, die Gelegenheit wiederholter bettseitiger Technik zusammen mit der nicht-invasiven Natur machen TCD-Messungen attraktiv für den Versuch, CBF abzuschätzen, und bieten eine potenzielle Anwendung zur Vorhersage und Nachverfolgung von Patienten mit PDPH.