Predição de cefaléia pós-punção dural em parturientes submetidas à cesariana eletiva

A CPPD é descrita como severa "queimando e se espalhando como metal quente" distribuída nas áreas occipital e frontal irradiando para o pescoço e ombros. 90% das dores de cabeça ocorrerão dentro de três dias após o procedimento e 66% nas primeiras 48 horas. A CPPD raramente se desenvolve entre 5 e 14 dias após a técnica porém pode ocorrer imediatamente após a punção dural mas é rara e deve-se atentar do médico para causas alternativas. A dor aumenta com o movimento da cabeça, postura ereta e alivia ao deitar. Resolve-se espontaneamente dentro de 7 dias ou dentro de 48 horas após o tratamento eficaz, que geralmente consiste em fluidoterapia, analgésicos, sumatriptano e cafeína. O tampão sangüíneo peridural continua sendo a terapia padrão-ouro, mas é uma técnica invasiva.

A etiologia exata da CPPD é desconhecida; há duas tentativas de hipótese para explicar a causa. Primeiro, sabe-se que a ruptura dural leva ao vazamento de líquido cefalorraquidiano (LCR) e a diminuição do volume de LCR resulta em hipotensão intracraniana que causa estruturas intracranianas sensíveis à dor que se alongam ao assumir a posição vertical, resultando em dor. Em segundo lugar, o volume intracraniano é constante e igual à soma do sangue intracraniano, LCR e massa encefálica. Após a perda de LCR, ocorre uma vasodilatação reflexa compensatória nos mesmos vasos sanguíneos sensíveis à dor e isso resulta em dor.

A associação de fatores de risco comuns como sexo feminino, principalmente mulheres durante a gravidez, faixas etárias de 20 a 40 anos, história prévia de cefaleia crônica e índice de massa corporal menor expõem o paciente à CPPD. A identificação de fatores que predizem a probabilidade de CPPD é importante para que medidas possam ser tomadas para minimizar essa complicação dolorosa decorrente da raquianestesia.

O ultrassom Doppler transcraniano (TCD) é uma ferramenta portátil, segura, não invasiva e em tempo real para avaliar a hemodinâmica do sangue intracraniano. A primeira descrição da técnica foi feita por Rune Aaslid no início do século 20 e ganhou aceitação crescente como uma ferramenta diagnóstica e terapêutica precisa tanto em doenças cerebrovasculares quanto em cuidados neurocríticos. O DTC permite a medição da velocidade do fluxo sanguíneo nas artérias intracranianas e vários estudos demonstraram que seus parâmetros são afetados tanto por flutuações na pressão intracraniana quanto por alterações nos diâmetros dos vasos cerebrais. Assim, como a CPPD pode resultar de alterações significativas no fluxo sanguíneo cerebral, ela pode ser visualizada pelo TCD.

A possibilidade de mobilização do equipamento, a oportunidade de repetir a técnica à beira do leito, juntamente com a natureza não invasiva, torna as medidas do DTC atraentes na tentativa de estimar o FSC e oferece potencial de aplicação para prever e acompanhar pacientes com CPPD.