Previsione della cefalea post-puntura durale nelle partorienti sottoposte a taglio cesareo elettivo

Il PDPH è descritto come grave "bruciante e diffuso come metallo caldo" distribuito sulle aree occipitali e frontali che si irradiano al collo e alle spalle. Il 90% del mal di testa si verifica entro tre giorni dalla procedura e il 66% entro le prime 48 ore. Il PDPH si sviluppa raramente tra 5 e 14 giorni dopo la tecnica, tuttavia può verificarsi immediatamente dopo la puntura durale, ma è raro e dovrebbe prestare attenzione al medico per cause alternative. Il dolore è aumentato dal movimento della testa, dalla postura eretta e alleviato dalla posizione sdraiata. Si risolve spontaneamente entro 7 giorni o entro 48 ore dopo un trattamento efficace che di solito consiste in fluidoterapia, analgesici, sumatriptan e caffeina. Il cerotto epidurale è rimasto la terapia gold standard, ma è una tecnica invasiva.

L'esatta eziologia del PDPH è sconosciuta; ci sono due tentativi di ipotesi per spiegare la causa. In primo luogo è noto che la lacerazione durale porta alla perdita di liquido cerebrospinale (CSF) e la riduzione del volume del CSF provoca ipotensione intracranica che provoca dolore nelle strutture intracraniche sensibili che si allungano quando si assume la posizione eretta. In secondo luogo, il volume intracranico è costante ed uguale alla somma di sangue intracranico, liquido cerebrospinale e materia cerebrale. Dopo la perdita di liquido cerebrospinale si verifica una vasodilatazione compensativa riflessa negli stessi vasi sanguigni sensibili al dolore e questo provoca dolore.

L'associazione di fattori di rischio comuni come il genere femminile, in particolare le donne durante la gravidanza, gruppi di età di 20-40 anni, una precedente storia di mal di testa cronico e un indice di massa corporea inferiore espongono il paziente a PDPH. L'identificazione dei fattori che predicono la probabilità di PDPH è importante in modo che possano essere prese misure per ridurre al minimo questa dolorosa complicazione derivante dall'anestesia spinale.

L'ecografia Doppler transcranica (TCD) è uno strumento portatile, sicuro, non invasivo e in tempo reale per valutare l'emodinamica del sangue intracranico. La prima descrizione della tecnica è stata di Rune Aaslid all'inizio del XX secolo e ha ottenuto una crescente accettazione come accurato strumento diagnostico e terapeutico sia nelle malattie cerebrovascolari che nelle cure neurocritiche. Il TCD consente la misurazione della velocità del flusso sanguigno nelle arterie intracraniche e diversi studi hanno dimostrato che i suoi parametri sono influenzati sia dalle fluttuazioni della pressione intracranica sia dai cambiamenti nei diametri dei vasi cerebrali. Quindi, poiché il PDPH può essere il risultato di cambiamenti significativi nel flusso sanguigno cerebrale, potrebbe essere visualizzato dal TCD.

La possibilità di mobilizzazione dell'attrezzatura, l'opportunità di ripetere la tecnica al letto insieme alla natura non invasiva, rende le misurazioni del TCD attraenti nel tentativo di stimare il CBF e offre una potenziale applicazione per prevedere e seguire i pazienti con PDPH.