Förutsägelse av postdural punkteringshuvudvärk hos förlossande som genomgår elektivt kejsarsnitt

PDPH beskrivs som allvarlig "svidning och spridning som varm metall" fördelad över de occipital- och frontala områdena som strålar ut till nacke och axlar. 90 % av huvudvärken kommer att inträffa inom tre dagar efter ingreppet och 66 % inom de första 48 timmarna. PDPH utvecklas sällan mellan 5 och 14 dagar efter tekniken, men det kan inträffa omedelbart efter dural punktering, men det är sällsynt och bör uppmärksamma läkaren på alternativa orsaker. Smärtan ökas av huvudrörelser, upprätt hållning och lindras genom att ligga ner. Det försvinner antingen spontant inom 7 dagar eller inom 48 timmar efter effektiv behandling som vanligtvis består av vätskebehandling, analgetika, sumatriptan och koffein. Epiduralt blodplåster förblev guldstandardterapin men det är en invasiv teknik.

Den exakta etiologin för PDPH är okänd; det finns två hypotesförsök att förklara orsaken. Först är det känt att dural tår leder till cerebrospinalvätska (CSF) läcka och minskad volym av CSF resulterar i intrakraniell hypotoni som orsakar smärtkänsliga intrakraniella strukturer som blir sträckta när de intar upprätt position resulterar i smärta. För det andra är den intrakraniella volymen konstant och lika med summan av intrakraniellt blod, CSF och hjärnmaterial. Efter förlust av CSF inträffar en kompensatorisk reflex vasodilatation i samma smärtkänsliga blodkärl och detta resulterar i smärta.

Sambandet mellan vanliga riskfaktorer som kvinnligt kön, särskilt kvinnor under graviditeten, åldersgrupper på 20 - 40 år, en tidigare historia av kronisk huvudvärk och ett lägre kroppsmassaindex utsätter patienten för PDPH. Identifieringen av faktorer som förutsäger sannolikheten för PDPH är viktig så att åtgärder kan vidtas för att minimera denna smärtsamma komplikation till följd av spinalbedövning.

Transkraniellt Doppler-ultraljud (TCD) är ett bärbart, säkert, icke-invasivt och realtidsverktyg för att utvärdera intrakraniell blodhemodynamik. Den första beskrivningen av tekniken gjordes av Rune Aaslid i början av 1900-talet och den har vunnit ökad acceptans som ett korrekt diagnostiskt och terapeutiskt verktyg inom både cerebrovaskulär sjukdom och neurokritisk vård. TCD möjliggör mätning av blodflödeshastigheten i intrakraniella artärer och flera studier har visat att dess parametrar påverkas av både fluktuationer i intrakraniellt tryck och förändringar i cerebrala kärldiametrar. Så eftersom PDPH kan vara ett resultat av betydande förändringar i cerebralt blodflöde, kan det visualiseras av TCD.

Möjligheten till mobilisering av utrustning, möjligheten till upprepad teknik vid sängkanten tillsammans med den icke-invasiva naturen, gör TCD-mätningar attraktiva i försöket att uppskatta CBF och erbjuder potentiell tillämpning för att förutsäga och följa patienter med PDPH.