Forutsigelse av post-dural punkteringshodepine hos fødende som gjennomgår elektivt keisersnitt

PDPH beskrives som alvorlig "sviding og spredning som varmt metall" fordelt over oksipitale og frontale områder som stråler ut til nakke og skuldre. 90 % av hodepinen vil oppstå innen tre dager etter prosedyren, og 66 % innen de første 48 timene. PDPH utvikler seg sjelden mellom 5 og 14 dager etter teknikken, men det kan oppstå umiddelbart etter dural punktering, men det er sjeldent og bør ta hensyn til legen til alternative årsaker. Smertene økes ved hodebevegelser, oppreist holdning og lindres ved liggende. Det forsvinner enten spontant innen 7 dager eller innen 48 timer etter effektiv behandling som vanligvis består av væskebehandling, smertestillende midler, sumatriptan og koffein. Epidural blodplaster forble gullstandardterapien, men det er en invasiv teknikk.

Den nøyaktige etiologien til PDPH er ukjent; det er to hypoteseforsøk på å forklare årsaken. Først er det kjent at dural tåre fører til cerebrospinalvæske (CSF) lekkasje og redusert volum av CSF resulterer i intrakraniell hypotensjon som forårsaker smertefølsomme intrakranielle strukturer som blir strukket når de antar oppreist stilling, resulterer i smerte. For det andre er intrakranielt volum konstant og lik summen av intrakranielt blod, CSF og hjernestoff. Etter tap av CSF oppstår en kompensatorisk refleks vasodilatasjon i de samme smertefølsomme blodårene og dette resulterer i smerte.

Sammenhengen av vanlige risikofaktorer som kvinnelig kjønn, spesielt kvinner under graviditet, aldersgrupper på 20 - 40 år, en tidligere historie med kronisk hodepine og en lavere kroppsmasseindeks utsetter pasienten for PDPH. Identifiseringen av faktorer som forutsier sannsynligheten for PDPH er viktig slik at tiltak kan iverksettes for å minimere denne smertefulle komplikasjonen som følge av spinal anestesi.

Transkraniell Doppler-ultralyd (TCD) er et bærbart, trygt, ikke-invasivt og sanntidsverktøy for å vurdere intrakraniell blodhemodynamikk. Den første beskrivelsen av teknikken var av Rune Aaslid tidlig på 1900-tallet, og den har fått økende aksept som et nøyaktig diagnostisk og terapeutisk verktøy i både cerebrovaskulær sykdom og nevrokritisk behandling. TCD muliggjør måling av blodstrømhastigheten i intrakraniale arterier, og flere studier har vist at parameterne påvirkes av både svingninger i intrakranielt trykk og endringer i cerebrale kardiametre. Så, siden PDPH kan være et resultat av betydelige endringer i cerebral blodstrøm, kan det visualiseres av TCD.

Muligheten for utstyrsmobilisering, muligheten for gjentatt sengekantteknikk sammen med den ikke-invasive naturen, gjør TCD-målinger attraktive i forsøket på å estimere CBF og tilbyr potensiell anvendelse for å forutsi og følge pasienter med PDPH.