Prédiction de la céphalée post-ponction durale chez les parturientes subissant une césarienne élective

La PDPH est décrite comme une grave "brûlure et propagation comme du métal chaud" répartie sur les zones occipitale et frontale irradiant vers le cou et les épaules. 90 % des maux de tête surviendront dans les trois jours suivant l'intervention et 66 % dans les 48 premières heures. Le PDPH se développe rarement entre 5 et 14 jours après la technique, mais il peut survenir immédiatement après la ponction durale, mais il est rare et doit prêter attention au médecin aux causes alternatives. La douleur est augmentée par le mouvement de la tête, la posture droite et soulagée en se couchant. Il disparaît soit spontanément dans les 7 jours, soit dans les 48 heures après un traitement efficace qui consiste généralement en une fluidothérapie, des analgésiques, du sumatriptan et de la caféine. Le patch sanguin péridural est resté le traitement de référence, mais il s'agit d'une technique invasive.

L'étiologie exacte de la PDPH est inconnue ; il y a deux tentatives d'hypothèse pour expliquer la cause. Tout d'abord, on sait que la déchirure dure-mère entraîne une fuite de liquide céphalo-rachidien (LCR) et une diminution du volume de LCR entraîne une hypotension intracrânienne qui provoque des structures intracrâniennes sensibles à la douleur qui s'étirent lors de la prise de position verticale et entraînent de la douleur. Deuxièmement, le volume intracrânien est constant et égal à la somme du sang intracrânien, du LCR et de la matière cérébrale. Après la perte de LCR, une vasodilatation réflexe compensatoire se produit dans les mêmes vaisseaux sanguins sensibles à la douleur et cela entraîne de la douleur.

L'association de facteurs de risque courants tels que le sexe féminin, en particulier les femmes pendant la grossesse, les tranches d'âge de 20 à 40 ans, des antécédents de céphalées chroniques et un indice de masse corporelle inférieur expose le patient au PDPH. L'identification des facteurs qui prédisent la probabilité de PDPH est importante afin que des mesures puissent être prises pour minimiser cette complication douloureuse résultant de la rachianesthésie.

L'échographie Doppler transcrânienne (TCD) est un outil portable, sûr, non invasif et en temps réel pour évaluer l'hémodynamique sanguine intracrânienne. La première description de la technique a été faite par Rune Aaslid au début du XXe siècle et elle est de plus en plus acceptée comme un outil diagnostique et thérapeutique précis dans les maladies cérébrovasculaires et les soins neurocritiques. Le TCD permet de mesurer la vitesse du flux sanguin dans les artères intracrâniennes et plusieurs études ont montré que ses paramètres sont affectés à la fois par les fluctuations de la pression intracrânienne et par les modifications du diamètre des vaisseaux cérébraux. Ainsi, comme le PDPH peut résulter de modifications importantes du flux sanguin cérébral, il pourrait être visualisé par le TCD.

La possibilité de mobilisation de l'équipement, l'opportunité d'une technique répétée au chevet ainsi que la nature non invasive, rendent les mesures TCD attrayantes dans la tentative d'estimation du CBF et offrent une application potentielle pour prédire et suivre les patients atteints de PDPH.