A durális szúrás utáni fejfájás előrejelzése az elektív császármetszésen átesett szülőknél

A PDPH-t úgy írják le, mint súlyos "forró fémként megsérülve és szétterjedve", amely az occipitalis és frontális területeken oszlik el, és a nyakba és a vállakba sugárzik. A fejfájás 90%-a a beavatkozást követő három napon belül, 66%-a pedig az első 48 órában jelentkezik. A PDPH ritkán alakul ki a technika után 5-14 nappal, de azonnal előfordulhat dural punkció után, de ritka, és az orvosnak más okokra kell figyelnie. A fájdalmat a fejmozgás, az egyenes testtartás fokozza, a fekvés enyhíti. Spontán megszűnik 7 napon belül, vagy 48 órán belül a hatékony kezelést követően, amely általában folyadékterápiából, fájdalomcsillapítókból, szumatriptánból és koffeinből áll. Az epidurális vértapasz továbbra is az arany standard terápia maradt, de ez egy invazív technika.

A PDPH pontos etiológiája nem ismert; két hipotéziskísérlet van az ok magyarázatára. Először is ismert, hogy a duális szakadás a cerebrospinális folyadék (CSF) szivárgásához vezet, és a CSF térfogatának csökkenése koponyán belüli hipotenziót okoz, ami fájdalomra érzékeny intracranialis struktúrákat okoz, amelyek függőleges helyzet felvételekor megnyúlnak, és fájdalmat okoznak. Másodszor, az intracranialis térfogat állandó, és megegyezik a koponyaűri vér, a CSF és az agyanyag összegével. A CSF elvesztése után a fájdalomra érzékeny erekben kompenzációs reflex értágulat lép fel, ami fájdalmat okoz.

Az olyan gyakori kockázati tényezők összefüggése, mint a női nem, különösen a terhesség alatti nők, a 20-40 éves korcsoportok, a krónikus fejfájás korábbi kórtörténete és az alacsonyabb testtömeg-index PDPH-nak teszik ki a pácienst. A PDPH valószínűségét előrejelző tényezők azonosítása fontos annak érdekében, hogy intézkedéseket lehessen tenni ennek a spinális érzéstelenítésből eredő fájdalmas szövődménynek a minimalizálására.

A transzkraniális Doppler ultrahang (TCD) egy hordozható, biztonságos, nem invazív és valós idejű eszköz az intrakraniális vér hemodinamikájának értékelésére. A technikát először Rune Aaslid írta le a 20. század elején, és egyre nagyobb elismerést nyert, mint pontos diagnosztikai és terápiás eszköz mind az agyi érbetegségek, mind a neurokritikus ellátás területén. A TCD lehetővé teszi a véráramlás sebességének mérését az intracranialis artériákban, és számos tanulmány kimutatta, hogy paramétereit mind a koponyaűri nyomás ingadozása, mind az agyi érátmérő változása befolyásolja. Tehát, mivel a PDPH az agyi véráramlás jelentős változásaiból eredhet, TCD-vel láthatóvá lehet tenni.

Az eszközök mobilizálásának lehetősége, az ismételt ágy melletti technika lehetősége és a noninvazív jelleg vonzóvá teszi a TCD méréseket a CBF becslésében, és potenciális alkalmazást kínál a PDPH-s betegek előrejelzésére és követésére.