Punktion jälkeisen päänsäryn ennustaminen synnyttäneillä, joille tehdään valinnainen keisarileikkaus

PDPH:ta kuvataan vakavaksi "kuumenemiseksi ja leviämiseksi kuin kuuma metalli", joka jakautuu takaraivoon ja etuosaan ja säteilee kaulaan ja hartioihin. 90 % päänsärystä ilmaantuu kolmen päivän kuluessa toimenpiteestä ja 66 % ensimmäisten 48 tunnin aikana. PDPH kehittyy harvoin 5-14 päivän kuluttua tekniikasta, mutta se voi ilmaantua välittömästi duraalipunktion jälkeen, mutta se on harvinaista ja lääkärin tulee kiinnittää huomiota vaihtoehtoisiin syihin. Kipu lisääntyy pään liikkeellä, pystyasennossa ja lievittää makuulla. Se häviää joko spontaanisti 7 päivän kuluessa tai 48 tunnin kuluessa tehokkaasta hoidosta, joka koostuu yleensä nestehoidosta, kipulääkkeistä, sumatriptaanista ja kofeiinista. Epiduraalinen verilappu säilyi kultaisena standardihoidona, mutta se on invasiivinen tekniikka.

PDPH:n tarkkaa etiologiaa ei tunneta; syyn selittämiseen on kaksi hypoteesiyritystä. Ensinnäkin tiedetään, että kovakalvon repeämä johtaa aivo-selkäydinnesteen (CSF) vuotamiseen ja aivo-selkäydinnesteen vähentynyt tilavuus johtaa kallonsisäiseen hypotensioon, mikä aiheuttaa kivulle herkkiä kallonsisäisiä rakenteita, jotka venyvät ottaessaan pystysuoraan asentoon, aiheuttavat kipua. Toiseksi kallonsisäinen tilavuus on vakio ja yhtä suuri kuin kallonsisäisen veren, CSF:n ja aivoaineen summa. Aivo-selkäydinnesteen häviämisen jälkeen samoissa kipuherkissä verisuonissa tapahtuu kompensoiva refleksivasodilataatio, mikä johtaa kipuun.

Yleisten riskitekijöiden, kuten naisten sukupuoli, erityisesti naiset raskauden aikana, ikäryhmät 20–40 vuotta, aiempi krooninen päänsärky ja alempi painoindeksi, yhteys altistaa potilaan PDPH:lle. PDPH:n todennäköisyyttä ennustavien tekijöiden tunnistaminen on tärkeää, jotta voidaan ryhtyä toimenpiteisiin tämän spinaalipuudutuksen aiheuttaman tuskallisen komplikaation minimoimiseksi.

Transkraniaalinen Doppler-ultraääni (TCD) on kannettava, turvallinen, ei-invasiivinen ja reaaliaikainen työkalu kallonsisäisen veren hemodynamiikan arvioimiseen. Ensimmäinen kuvaus tekniikasta on Rune Aaslidin kirjoittama 1900-luvun alussa, ja se on saanut yhä enemmän hyväksyntää tarkana diagnostisena ja terapeuttisena työkaluna sekä aivoverisuonisairauksissa että neurokriittisessä hoidossa. TCD mahdollistaa veren virtausnopeuden mittaamisen kallonsisäisissä valtimoissa, ja useat tutkimukset ovat osoittaneet, että sen parametreihin vaikuttavat sekä kallonsisäisen paineen vaihtelut että muutokset aivosuonien halkaisijassa. Joten koska PDPH voi johtua merkittävistä muutoksista aivoverenkierrossa, se voidaan visualisoida TCD:llä.

Laitteiden mobilisoinnin mahdollisuus, toistuvan vuodetekniikan mahdollisuus sekä noninvasiivinen luonne tekevät TCD-mittauksista houkuttelevia CBF:n arvioinnissa ja tarjoaa potentiaalisen sovelluksen PDPH-potilaiden ennustamiseen ja seuraamiseen.