Прогноз постпункционной головной боли у родильниц, перенесших плановое кесарево сечение

ПГБ описывается как тяжелая «жгучая и распространяющаяся, как раскаленный металл», распространяющаяся на затылочную и лобную области с иррадиацией в шею и плечи. 90% головной боли возникают в течение трех дней после процедуры, а 66% - в течение первых 48 часов. ППГБ редко развивается между 5 и 14 днями после техники, однако она может возникнуть сразу после пункции твердой мозговой оболочки, но это редко, и врач должен обратить внимание на альтернативные причины. Боль усиливается при движении головы, в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа. Он разрешается спонтанно в течение 7 дней или в течение 48 часов после эффективного лечения, которое обычно состоит из инфузионной терапии, анальгетиков, суматриптана и кофеина. Эпидуральная пломбировка кровью оставалась золотым стандартом терапии, но это инвазивный метод.

Точная этиология ППГБ неизвестна; есть две попытки гипотезы объяснить причину. Во-первых, известно, что разрыв твердой мозговой оболочки приводит к утечке спинномозговой жидкости (ЦСЖ), а уменьшение объема ЦСЖ приводит к внутричерепной гипотензии, которая вызывает болевые чувствительные внутричерепные структуры, которые растягиваются при принятии вертикального положения, что приводит к боли. Во-вторых, внутричерепной объем постоянен и равен сумме внутричерепной крови, спинномозговой жидкости и мозгового вещества. После потери ликвора возникает компенсаторно-рефлекторная вазодилатация в тех же чувствительных к боли кровеносных сосудах, что приводит к возникновению боли.

Сочетание общих факторов риска, таких как женский пол, особенно женщины во время беременности, возрастные группы от 20 до 40 лет, хроническая головная боль в анамнезе и более низкий индекс массы тела, подвергают пациента ППГБ. Выявление факторов, которые предсказывают вероятность ППГБ, важно, чтобы можно было принять меры для минимизации этого болезненного осложнения, возникающего в результате спинальной анестезии.

Транскраниальная допплерография (ТКД) — это портативный, безопасный, неинвазивный и работающий в режиме реального времени инструмент для оценки внутричерепной гемодинамики крови. Первое описание этой техники было сделано Руне Аслидом в начале 20 века, и она получила все большее признание как точный диагностический и терапевтический инструмент как при цереброваскулярных заболеваниях, так и при нейрореанимации. ТКД позволяет измерять скорость кровотока во внутричерепных артериях, и несколько исследований показали, что на его параметры влияют как колебания внутричерепного давления, так и изменения диаметра мозговых сосудов. Таким образом, поскольку ППГБ может быть результатом значительных изменений мозгового кровотока, ее можно визуализировать с помощью ТКДС.

Возможность мобилизации оборудования, возможность повторной техники у постели больного вместе с неинвазивным характером делают измерения ТКД привлекательными при попытке оценить CBF и предлагают потенциальное применение для прогнозирования и наблюдения за пациентами с PDPH.