Predicción de la cefalea pospunción dural en parturientas sometidas a cesárea electiva

La CPPD se describe como severa "quemante y extendida como metal caliente" distribuida sobre las áreas occipital y frontal que se irradia hacia el cuello y los hombros. El 90% de los dolores de cabeza ocurrirán dentro de los tres días posteriores al procedimiento y el 66% dentro de las primeras 48 horas. La CPPD rara vez se desarrolla entre 5 y 14 días después de la técnica, sin embargo, puede ocurrir inmediatamente después de la punción dural, pero es raro y debe prestar atención al médico a causas alternativas. El dolor aumenta con el movimiento de la cabeza, la postura erguida y se alivia al acostarse. Se resuelve espontáneamente dentro de los 7 días o dentro de las 48 h posteriores al tratamiento efectivo que generalmente consiste en fluidoterapia, analgésicos, sumatriptán y cafeína. El parche de sangre epidural siguió siendo la terapia estándar de oro, pero es una técnica invasiva.

Se desconoce la etiología exacta de la CPPD; hay dos intentos de hipótesis para explicar la causa. En primer lugar, se sabe que el desgarro de la duramadre conduce a la fuga de líquido cefalorraquídeo (LCR) y la disminución del volumen de LCR da como resultado hipotensión intracraneal que provoca estructuras intracraneales sensibles al dolor que se estiran al adoptar una posición vertical y provocan dolor. En segundo lugar, el volumen intracraneal es constante e igual a la suma de sangre intracraneal, LCR y materia encefálica. Después de la pérdida de LCR, se produce una vasodilatación refleja compensatoria en los mismos vasos sanguíneos sensibles al dolor y esto produce dolor.

La asociación de factores de riesgo comunes como el género femenino, particularmente mujeres durante el embarazo, grupos de edad de 20 a 40 años, antecedentes de dolor de cabeza crónico y un índice de masa corporal más bajo exponen al paciente a CPPD. La identificación de los factores que predicen la probabilidad de CPPD es importante para que se puedan tomar medidas para minimizar esta dolorosa complicación que resulta de la anestesia espinal.

La ecografía Doppler transcraneal (TCD) es una herramienta portátil, segura, no invasiva y en tiempo real para evaluar la hemodinámica de la sangre intracraneal. La primera descripción de la técnica fue realizada por Rune Aaslid a principios del siglo XX y ha ganado una aceptación cada vez mayor como una herramienta diagnóstica y terapéutica precisa tanto en enfermedades cerebrovasculares como en cuidados neurocríticos. El TCD permite medir la velocidad del flujo sanguíneo en las arterias intracraneales y varios estudios han demostrado que sus parámetros se ven afectados tanto por las fluctuaciones en la presión intracraneal como por los cambios en los diámetros de los vasos cerebrales. Entonces, como la CPPD puede ser el resultado de cambios significativos en el flujo sanguíneo cerebral, podría visualizarse mediante TCD.

La posibilidad de movilización de equipos, la oportunidad de repetir la técnica junto a la cama junto con la naturaleza no invasiva, hace que las mediciones de TCD sean atractivas en el intento de estimar el FSC y ofrece una aplicación potencial para predecir y seguir a los pacientes con CPPD.