Przewidywanie bólu głowy po przebiciu opony twardej u rodzących poddawanych planowemu cięciu cesarskiemu

PDPH jest opisywane jako ciężkie „pieczenie i rozprzestrzenianie się jak gorący metal” rozłożone na obszarach potylicznych i czołowych, promieniujące do szyi i ramion. 90% bólu głowy wystąpi w ciągu trzech dni od zabiegu, a 66% w ciągu pierwszych 48 godzin. PDPH rzadko rozwija się między 5 a 14 dniem po zabiegu, może jednak wystąpić bezpośrednio po nakłuciu opony twardej, ale zdarza się to rzadko i należy zwrócić uwagę lekarza na przyczyny alternatywne. Ból nasila się przy poruszaniu głową, wyprostowanej postawie i uśmierzaniu podczas leżenia. Ustępuje samoistnie w ciągu 7 dni lub w ciągu 48 godzin po skutecznym leczeniu, które zwykle obejmuje płynoterapię, leki przeciwbólowe, sumatryptan i kofeinę. Plaster z krwi zewnątrzoponowej pozostał złotym standardem terapii, ale jest techniką inwazyjną.

Dokładna etiologia PDPH jest nieznana; istnieją dwie hipotezy próbujące wyjaśnić przyczynę. Po pierwsze wiadomo, że pęknięcie opony twardej prowadzi do wycieku płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), a zmniejszenie objętości płynu mózgowo-rdzeniowego skutkuje niedociśnieniem wewnątrzczaszkowym, które powoduje ból we wrażliwych na ból strukturach wewnątrzczaszkowych, które ulegają rozciągnięciu podczas przyjmowania pozycji pionowej. Po drugie, objętość wewnątrzczaszkowa jest stała i równa sumie krwi wewnątrzczaszkowej, płynu mózgowo-rdzeniowego i materii mózgowej. Po utracie płynu mózgowo-rdzeniowego następuje kompensacyjne odruchowe rozszerzenie naczyń w tych samych wrażliwych na ból naczyniach krwionośnych, co skutkuje bólem.

Połączenie wspólnych czynników ryzyka, takich jak płeć żeńska, zwłaszcza kobiety w ciąży, grupa wiekowa 20-40 lat, przewlekły ból głowy w wywiadzie oraz niższy wskaźnik masy ciała narażają pacjenta na PDPH. Identyfikacja czynników, które przewidują prawdopodobieństwo PDPH, jest ważna, aby można było podjąć działania w celu zminimalizowania tego bolesnego powikłania wynikającego ze znieczulenia podpajęczynówkowego.

Przezczaszkowa ultrasonografia dopplerowska (TCD) jest przenośnym, bezpiecznym, nieinwazyjnym i działającym w czasie rzeczywistym narzędziem do oceny hemodynamiki krwi wewnątrzczaszkowej. Pierwszy opis tej techniki został opisany przez Rune Aaslid na początku XX wieku i zyskała ona coraz większą akceptację jako dokładne narzędzie diagnostyczne i terapeutyczne zarówno w chorobach naczyń mózgowych, jak i opiece neurokrytycznej. TCD umożliwia pomiar prędkości przepływu krwi w tętnicach wewnątrzczaszkowych, a liczne badania wykazały, że na jego parametry wpływają zarówno wahania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, jak i zmiany średnicy naczyń mózgowych. Tak więc, ponieważ PDPH może wynikać ze znacznych zmian w mózgowym przepływie krwi, można go wizualizować za pomocą TCD.

Możliwość mobilizacji sprzętu, możliwość powtarzania technik przyłóżkowych wraz z nieinwazyjnością czyni pomiary TCD atrakcyjnymi w próbie oszacowania CBF i oferuje potencjalne zastosowanie do przewidywania i obserwacji pacjentów z PDPH.