Krátkodobý účinek nové severské ledvinové diety na homeostázu fosforu u CKD stadium 3-4

Vývoj nové severské ledvinové diety NND nebyla ve své současné podobě vhodná pro pacienty s CKD kvůli příliš vysokému obsahu fosforu. Podrobným prostudováním složení stravy a omezením některých potravin bohatých na fosfor, jako jsou ořechy, mléčné výrobky, žitný chléb a ryby a snížením denního příjmu masa na celkových 120 mg/den, jsme navrhli NNRD s celkovou 850 mg fosforu denně a 0,8 g bílkovin na kg a den. Důležité byly dva hlavní principy; cenově dostupné a chutné.

Obsah fosforu v pokrmech Obsah živin v pokrmech byl založen na informacích z dánské databáze složení potravin; Dankost 3000® (verze 7.01, 2009, Dankost, Kodaň, Dánsko). Diety během intervence byly navrženy tak, aby byly izokalorické. Obsah fosforu ve vzorcích byl stanoven pomocí hmotnostní spektrometrie s indukčně vázaným plazmatem (ICPMS) v National Food Institute na Technické univerzitě v Dánsku. Stručně, vzorky byly lyofilizovány a homogenizovány na jemný prášek. Dílčí vzorky (0,3 g) byly štěpeny koncentrovanou kyselinou dusičnou v mikrovlnné troubě (Multiwave 3000, Anton Paar, Graz, Rakousko). Kvantifikace fosforu (31P) byla provedena externí kalibrací za použití 45Sc jako vnitřního standardu. ICPMS (Thermo iCAPq, Brémy, Německo) byl provozován v režimu KED s použitím helia jako buněčného plynu. Pro zajištění kvality výsledků byl analyzován certifikovaný referenční materiál BCR63R (sušené odstředěné mléko) a získané výsledky (10,9+/-0,3 mg/g) byly v dobré shodě s certifikovanou cílovou hodnotou (11,1+/-0,13 mg/g).

Studie Devatenáct pacientů bylo přijato z ambulance na Klinice nefrologie Kodaňské univerzity v Rigshospitalet a 1 pacient z Kliniky nefrologie Kodaňské univerzity v nemocnici Herlev.

Jednalo se o randomizovanou kontrolovanou zkříženou studii dvou diet u pacientů s CKD stadia 3-4 (obrázek 1). Základní údaje (den 0) byly získány včetně 24hodinového sběru moči, vzorků krve nalačno a dietního záznamu. Během intervence dostali účastníci naši verzi NND se sníženým obsahem fosforu nazývanou NNRD po dobu 1 týdne, vzorky krve nalačno byly získány 1. a 4. den spolu s 24hodinovým sběrem moči. Během kontrolního období účastníci dodržovali svou obvyklou stravu od 1. do 6. dne (1. a 4. den vedli dietní záznam a odebírali 24h moč) a 7. den dostávali kontrolní dietu s obsahem fosforu v v souladu s průměrnou dánskou dietou (1500 mg). V den 7, v obou dvou intervenčních obdobích, byli pacienti přijati na Nefrologické oddělení, Univerzitní nemocnice v Kodani, Rigshospitalet, aby sledovali cirkadiánní rytmus plazmatického fosfátu, plazmatického intaktního FGF23, plazmatického vápníku a plazmatického PTH. Byl získán vzorek krve nalačno a 24hodinový sběr moči a krev byla navíc odebrána 30 minut po každém ze tří jídel.

Během intervence NNRD byla dvě denní jídla podávaná s dvoudenním střídáním. Plánování a analýza stravy byly zpočátku prováděny pomocí databáze Food Composition Data Bank (verze 7.01, 2009, Kodaň, Dánsko). Skutečně naměřený obsah fosforu se rovnal vypočtené hodnotě z databáze potravinového složení a diety byly zachovány beze změny.

Self-reporting dotazník Dodržování diety, spokojenost a sytost byly posuzovány pomocí písemného self-reportovaného dotazníku během NNRD (doplňkový materiál). Spokojenost se stravou byla posuzována pomocí pětistupňové Likertovy škály s následujícími možnostmi odpovědi: velmi dobrá, dobrá, v pořádku, ne dobrá a špatná. Podobná metoda byla použita pro dodržování diety s následujícími možnostmi odezvy: 100 %, 80 %, 60 %, 40 % a 20 %. Nasycení bylo hodnoceno ano nebo ne.